邢曉霞 單金鳳

【摘要】 目的：探究醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理對(duì)老年卒中后遺癥期患者康復(fù)及負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法：選取2014年7月-2016年7月本院收治的老年腦卒中后遺癥期患者88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各44例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理干預(yù)，兩組均隨訪1年，比較兩組護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力（ADL量表）、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer量表）、焦慮程度（SAS評(píng)分）、抑郁程度（SDS評(píng)分），比較兩組護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分、上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于常規(guī)組，SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.27%，低于常規(guī)組的13.64%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；試驗(yàn)組總滿意度為95.45%，高于常規(guī)組的79.55%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。結(jié)論：老年卒中后遺癥期患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理的干預(yù)效果十分明顯，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理； 卒中； 后遺癥； 康復(fù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of integrated medical and nursing care on rehabilitation and negative emotions in elderly patients with stroke sequela.Method：A total of 88 elderly patients with stroke sequela in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group and routine group，44 cases in each group.Routine group was treated with routine nursing intervention，and experimental group was treated with integrated medical and nursing care，they were followed up for 1 year.The activities of daily living（ADL scale），motor function（Fugl-Meyer scale），anxiety degree（SAS score） and depression degree（SDS score） between two groups before and after nursing were compared，and the nursing satisfaction and recurrence rate of two groups were compared.Result：After nursing，ADL scores and Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs in experimental group were all higher than those of routine group，and SAS score and SDS score were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in experimental group was 2.27%，which was lower than 13.64% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）.The total satisfaction rate in experimental group was 95.45%，which was higher than 79.55% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）.Conclusion：The intervention effect of integrated medical and nursing care in elderly patients with stroke sequelae is very obvious，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Integrated medical and nursing care； Stroke； Sequelae； Rehabilitation

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.023

隨著老齡化問(wèn)題的加劇，腦卒中的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)老年患者的生存質(zhì)量構(gòu)成了一定威脅[1-3]，而腦卒中的預(yù)后欠佳，較多患者常易存在后遺癥，例如吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，因此，對(duì)該類患者實(shí)施相關(guān)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分重要[4-6]。本院選取老年腦卒中后遺癥期患者分別實(shí)施醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以比較醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月本院收治的老年腦卒中后遺癥期患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有腦卒中病史，且經(jīng)臨床診斷為腦卒中后遺癥；年齡≥60歲；自愿參與研究，且簽訂相關(guān)協(xié)議；臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；精神異常、認(rèn)知異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各44例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者出院后護(hù)理人員定期對(duì)患者實(shí)施電話或上門隨訪，詢問(wèn)患者的康復(fù)情況，積極回答患者的疑問(wèn)，并給予患者相關(guān)的運(yùn)動(dòng)、飲食建議，囑咐患者按照醫(yī)囑服藥，定期回院復(fù)查等。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）組建服務(wù)站：醫(yī)院結(jié)合患者所住社區(qū)情況在醫(yī)院附近合理設(shè)立專門的服務(wù)站，同時(shí)為供社區(qū)老年人娛樂(lè)，設(shè)置專門的娛樂(lè)室，以供患者進(jìn)行打麻將、打撲克、下象棋等娛樂(lè)活動(dòng)，此外，為供老年患者康復(fù)理療，設(shè)立專門的理療室、康復(fù)訓(xùn)練室等功能區(qū)。為便于管理，可專門指派專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的治療及護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者早日恢復(fù)病情。（2）組建電子檔案：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解每位患者的信息，例如年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、既往疾病史等，并專門為患者設(shè)立電子檔案，同時(shí)，陪同主治醫(yī)師和康復(fù)治療師對(duì)患者實(shí)施全面體檢和評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，例如對(duì)不能自行服藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督其正確服藥，每天對(duì)患者的血壓實(shí)施監(jiān)測(cè)；對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，主動(dòng)陪同患者去康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）日常生活安排：護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況合理安排其作息時(shí)間，例如上午9～10點(diǎn)可組織患者參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，例如看報(bào)紙、讀書(shū)、繪畫(huà)、書(shū)法等，但應(yīng)以自愿為前提；下午3～4點(diǎn)可結(jié)合患者肢體功能情況組織患者進(jìn)行相關(guān)的娛樂(lè)訓(xùn)練，例如玩麻將、下象棋等；晚上7～8點(diǎn)可播放患者喜歡的輕音樂(lè)，促進(jìn)患者入睡。（4）與社會(huì)建立聯(lián)系：每3個(gè)月醫(yī)院可組織預(yù)后良好、身體健康狀況良好、知識(shí)豐富的患者向住院患者講授自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增加住院患者的康復(fù)信心，同時(shí)可讓患者認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，從而對(duì)生活更充滿信心。此外，護(hù)理人員可多囑咐患者家屬或朋友多來(lái)陪伴和支持患者，消除其孤獨(dú)感。（5）與醫(yī)院建立聯(lián)系：為保證患者及時(shí)接受檢查和治療，護(hù)理人員可為每位患者佩戴胸牌，胸牌上詳細(xì)記錄家屬、醫(yī)院?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師的聯(lián)系電話，若患者發(fā)生病情變化或需要接受特殊檢查治療，應(yīng)立即聯(lián)系?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師，待與家屬聯(lián)系并取得同意后，為患者辦理入院手續(xù)。待老年患者病情穩(wěn)定且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或處于恢復(fù)期時(shí)，再轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者均隨訪1年，比較兩組護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、焦慮和抑郁程度，比較兩組護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，總分100分，分值越低，即日常生活活動(dòng)能力越差[7]。（2）采用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，其中上肢66分、下肢34分，分值越高，即肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮程度，總分100分，超過(guò)50分表示患者肯定存在焦慮現(xiàn)象，且評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[9]。（4）采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者的抑郁程度，總分100分，超過(guò)50分表示患者肯定存在抑郁現(xiàn)象，且評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重[10]。（5）選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)定其滿意度，滿分100分，其中<60分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為非常滿意[11]，總滿意度=非常滿意率+較滿意。（6）復(fù)發(fā)：主要是指患者再次出現(xiàn)腦卒中，且再次出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷癥狀，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男26例（59.09%），女18例（40.91%）；年齡62～81歲，平均（69.69±2.48）歲；基礎(chǔ)疾病：伴有高血壓20例，伴有糖尿病15例，伴有冠心病5例。常規(guī)組男25例（56.82%），女19例（43.18%）；年齡61～82歲，平均（69.72±2.53）歲；基礎(chǔ)疾病：伴有高血壓21例，伴有糖尿病14例，伴有冠心病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.27%，低于常規(guī)組的13.64%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；試驗(yàn)組總滿意度為95.45%，高于常規(guī)組的79.55%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。見(jiàn)表4。

3 討論

較多研究顯示，娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)改善肢體功能具有較顯著的臨床意義，究其原因很可能是由于娛樂(lè)活動(dòng)不僅可在一定程度上改善患者的心理狀況，促使患者調(diào)節(jié)不良心態(tài)，還可以改善患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)，從而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，最終達(dá)到改善患者日常生活活動(dòng)能力的效果[12-16]。

醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式屬于臨床的新型護(hù)理模式之一，主要是指患者在醫(yī)院接受治療，待達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，在社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，該種護(hù)理模式可有效結(jié)合患者的病情對(duì)其實(shí)施“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種模式[17-23]，相比常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式更具有靈活性，患者可結(jié)合自己的興趣愛(ài)好選擇適合的休閑娛樂(lè)方式，有助于幫助患者調(diào)整不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)自理能力。因此，對(duì)老年卒中后遺癥期患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式十分可行，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有十分積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分、上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理干預(yù)老年卒中后遺癥期患者可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，增強(qiáng)患者的日常活動(dòng)能力，從而在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這亦說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的心理狀況具有十分積極的意義，有助于消除患者的焦慮、抑郁、害怕等負(fù)性情緒。此外，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.27%，低于常規(guī)組的13.64%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度為95.45%，高于常規(guī)組的79.55%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這亦說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相比常規(guī)護(hù)理得到顯著提高，有助于增加患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并可在一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有十分顯著的意義。

綜上所述，對(duì)老年卒中后遺癥期患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理的干預(yù)效果顯著，值得大力推廣。

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