楊兵

【摘要】 目的：研究雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯對Herbert B2型腕舟骨骨折患者的療效及SAS、NRS評分的影響。方法：選取本院2012年5月-2017年6月收治的腕舟骨骨折患者86例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用雙螺絲釘固定術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復元活血湯治療。比較兩組骨折愈合時間、術(shù)后Cooney腕關(guān)節(jié)評分，比較兩組手術(shù)前后的骨痂評分、焦慮程度（SAS評分）及疼痛程度（NRS評分）。結(jié)果：觀察組術(shù)后骨折愈合時間顯著低于對照組，術(shù)后1個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后2、3、4個月，觀察組骨痂評分均高于對照組（P<0.05）；術(shù)后72 h，觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；術(shù)后24、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯對Herbert B2型腕舟骨骨折患者的療效顯著，能有效降低患者SAS及NRS評分。

【關(guān)鍵詞】 雙螺釘固定術(shù)； 復元活血湯； Herbert B2型腕舟骨骨折； SAS； NRS

【Abstract】 Objective：To explore the effect of double screw fixation combined with Fuyuan Huoxue Decoction on Herbert B2 type scaphoid fracture and the effect of SAS and NRS score.Method：A total of 86 patients with scaphoid fracture treated in our hospital from May 2012 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.The control group was treated by double screw fixation，and observation group was treated with Fuyuan Huoxue Decoction on this basis.The fracture healing time and Cooney wrist score after operation of two groups were compared，the callus score，anxiety degree（SAS score） and pain degree（NRS score） of two groups before and after operation were compared.Result：The fracture healing time in observation group was significantly lower than that of control group，and Cooney wrist score after operation 1 month was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 2，3 and 4 months，the scores of callus in observation group were all higher than those of control group（P<0.05）.After 72 h，the score of SAS in observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.After 24 and 72 h，the score of NRS in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Double screw fixation combined with Fuyuan Huoxue Decoction has a significant effect on Herbert B2 type scaphoid fracture，and can effectively reduce the score of SAS and NRS.

【Key words】 Double screw fixation； Fuyuan Huoxue Decoction； Herbert B2 type scaphoid fracture；SAS； NRS

First-authors address：Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hezhou 542899，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.029

腕舟骨最常見的骨折類型為Herbert B2型，占腕部骨折的50%～80%，這也是腕部最常見的骨折[1]。腕舟骨骨折治療失敗后引起骨不連的概率為10%，不穩(wěn)定型的腕舟骨骨折進行保守治療后出現(xiàn)骨不連的概率高達46%～55%，這與腕舟骨的血液供應(yīng)和內(nèi)固定方式密切相關(guān)[2-4]，因而對骨折患者也需要增加活血化瘀的治療。目前臨床中對腕舟骨骨折患者的固定方式多種多樣，但未形成統(tǒng)一的治療腕舟骨骨折方法[5]。本研究主旨為探究雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯對Herbert B2型腕舟骨骨折患者的療效及SAS、NRS評分的影響，特選取本院2012年5月-2017年6月收治的Herbert B2型腕舟骨骨折患者86例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2017年6月收治的腕舟骨骨折患者86例。納入標準：均符合Herbert B2的診斷標準，適合進行手術(shù)治療；骨折狀態(tài)為新鮮、閉合骨折；年齡18～60歲；患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：不符合HerbertB2的診斷標準，適合進行手術(shù)治療；腕關(guān)節(jié)的骨折移位明顯且為全身多發(fā)和開放性骨折患者；處于孕期或者哺乳期的女性；患有合并心腦血管或者其他不適合手術(shù)的內(nèi)科疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各43例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行雙螺絲釘固定術(shù)治療，手術(shù)入路為腕舟骨的掌側(cè)，以橈骨為標志，沿縱向開出弧形切口，尺寸約3 cm。使用同樣的方法牽開橈動脈的向橈側(cè)，該側(cè)的腕屈肌腱朝尺側(cè)牽開，腕舟骨完全顯露后切開關(guān)節(jié)囊。清除腕舟骨骨折端的血腫和卡壓的軟組織、肌肉，復位骨折端需用力背申腕關(guān)節(jié)。完成復位后便可開始進針，從腕舟骨遠極的1/3處進針，打入2枚1.4 mm直徑的克氏針，打針方向需符合腕舟骨生物力學的特點，及行針入腕舟骨的中心位置，擰入2枚長度合適的Herbert螺釘。通過C臂機觀察骨折復位的狀況，確認未發(fā)生位移后，拔出導針，檢查腕舟骨處關(guān)節(jié)的活動狀況，術(shù)后縫合手術(shù)切口，并進行消炎和止痛。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上服用復元活血湯，在術(shù)后的第2天便可口服復元活血湯進行治療。藥方如下：紅花、穿山甲、甘草各6 g，大黃（酒煎）30 g，桃仁、柴胡各15 g，當歸、瓜蔞根各9 g。在熬制時，除了桃仁，其他藥材均碾為粗末；冷水浸泡所有藥材超過2～5 cm，加白酒30 mL，水煎服，2劑/d，7 d為一療程，術(shù)后服用一個療程觀察效果。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組骨折愈合時間。（2）分析患者術(shù)后1個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分，包括疼痛、握力、功能及活動范圍4個方面，各25分，其中疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和無法忍受；握力用百分比表示，正常為100%，百分比越低，握力越弱；功能分為正常工作、受限可做部分、可活動但工作受限、不可活動；活動范圍也以百分比表示，100%為正常，隨著百分比的降低活動范圍逐漸縮小?？偡种翟礁吖钦刍謴蜖顩r越好。（3）根據(jù)《骨痂量評分標準表》分析患者術(shù)后1～4個月的骨痂形成情況，通過X線片觀察骨折斷端的生長情況，根據(jù)X線片分為4個分數(shù)級，斷端基本消失得3分；斷端接近消失得2分；斷端模糊得1分；斷端明顯得0分，分數(shù)越高表示治療效果越好。（4）采用焦慮自評量表（SAS）評價術(shù)前與術(shù)后72 h患者的焦慮情況，滿分100分，70～100分為重度焦慮；60～69分處于中度焦慮；50～59分處于輕度焦慮；50分以下不焦慮。（5）使用數(shù)字評分法（NRS）評價患者術(shù)前與術(shù)后24、72 h的疼痛程度，疼痛指數(shù)0～10分，10分為劇烈疼痛；7～9分為重度疼痛，嚴重影響睡眠，劇烈疼痛無法忍受；4～6分為輕度疼痛，痛感需要通過鎮(zhèn)痛藥物來緩解，影響睡眠；1～3分為輕度疼痛，不影響患者睡眠和正常生活。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男22例，女21例；年齡25～51歲，平均（35.66±9.58）歲。對照組男20例，女23例；年齡26～50歲，平均（35.68±8.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組骨折愈合時間和術(shù)后Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較 觀察組骨折愈合時間顯著低于對照組，術(shù)后Cooney腕關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后骨痂評分比較 術(shù)后1個月，兩組骨痂評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后2、3、4個月，觀察組骨痂評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后SAS評分比較 術(shù)前，兩組SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后72 h，觀察組SAS評分顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后NRS評分比較 術(shù)前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后24、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前對腕舟骨骨折患者的治療分為手術(shù)和非手術(shù)方式。非手術(shù)方式由專業(yè)骨科醫(yī)生操作，在經(jīng)專業(yè)的手法矯正骨折后用石膏或小夾板來固定，這種方法既經(jīng)濟又實惠，成為眾多患者的治療首選。但腕關(guān)節(jié)復位固定時間長，易發(fā)生再次移位的情況[6-8]。手術(shù)治療腕舟骨骨折需先打開腕舟骨側(cè)面，再進行螺釘固定術(shù)，這種切面復位固定術(shù)會增加患者暴露在外的皮膚，易發(fā)生皮膚感染[9-11]。對腕舟骨骨折的治療方法多種多樣，雙螺釘固定術(shù)對骨折的穩(wěn)定度最高，出現(xiàn)再次位移的情況少。復元活血湯主要功效為活血通絡(luò)，多用于跌打損傷，在臨床應(yīng)用較多[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間顯著低于對照組，術(shù)后1個月Cooney腕關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后2、3、4個月，觀察組骨痂評分均高于對照組（P<0.05）；術(shù)后72 h，觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；術(shù)后24、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）。與馬志偉等[15]報道一致，提示了雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯對Herbert B2型腕舟骨骨折患者療效顯著。究其原因，筆者考慮有以下幾點：（1）Herbert B2型腕舟骨骨折屬于不穩(wěn)定型腰部骨折，選擇切開復位內(nèi)固定術(shù)能在最大程度上觀察患者骨折斷面，降低手術(shù)操作難度，加大了螺釘置入的準確性，促進了骨折的愈合，減少骨折愈合時間，緩解患者因骨關(guān)節(jié)斷裂導致的疼痛，降低患者Coopey和NRS評分[16]。（2）使用雙螺釘固定腕舟骨掌側(cè)的鋼板克服了彎曲力和剪切力問題，符合腕舟骨關(guān)節(jié)處活動力學性質(zhì)，具有較好的穩(wěn)定性，且抗旋轉(zhuǎn)能力也強于單螺釘固定[17-18]，因而觀察組術(shù)后骨痂評分顯著高于對照組，腕舟骨骨折斷面基本消失。（3）復元活血湯成分眾多，具有通肝活絡(luò)和化瘀活血的作用。其中主要成分及功效如下：瓜蔞根和柴胡，性寒、味寒，具有抗炎、解熱及抗肝損傷的功效；大黃，味苦，可清熱、祛痰、祛火、解毒并增強免疫力；桃仁、紅花及穿山甲均有活血通絡(luò)的功效；甘草平緩止痛，調(diào)和諸藥。骨折患者在病發(fā)后功能失調(diào)、氣血失和，筋脈受阻，血液不通會導致痛感加強，而復元活血湯本身活血化瘀，促使骨折處的血腫迅速吸收，滋潤新的毛細血管生成，從而改善骨折處的血運，加速骨折的愈合，提高患者骨痂評分；另一方面復元活血湯可促進骨細胞的增殖和分化，提高骨頭的鈣含量，促進血液的循環(huán)，緩解患者疼痛感和對疾病的焦慮感，降低NRS和SAS評分。雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯，可有效加強手術(shù)效果，有利于患者早日康復[19-20]。

綜上所述，雙螺釘固定術(shù)聯(lián)合復元活血湯對Herbert B2型腕舟骨骨折患者的療效顯著，能有效降低患者SAS、NRS評分，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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