汪曉娟

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

分娩是女性正常的生理過程。影響分娩的四大因素分別是產力因素、產道因素、胎兒因素和心理因素。若產婦的上述各項指標均正常，且胎兒能順利地經陰道娩出，則為自然分娩。產后出血是指產婦分娩后24 h內，其陰道的出血量超過500 ml，或分娩后2 h內，其陰道的出血量超過400 ml的一種產后并發(fā)癥[1-2]。臨床研究表明，產后出血是自然分娩產婦常見的產后并發(fā)癥，也是導致其死亡的主要原因之一。因此，臨床上應積極預防產婦發(fā)生產后出血。在本文中，筆者主要研究對自然分娩的產婦進行預見性護理對其產后出血發(fā)生率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在甘肅省臨夏州人民醫(yī)院進行自然分娩的80例產婦。這80例產婦均具有進行自然分娩的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在頭盆不稱、軟產道異常或瘢痕妊娠的產婦，排除所孕胎兒為巨大兒或胎位異常的產婦。將這80例產婦隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組產婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.5±1.2）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.3）周；其中，有初產婦23例（占57.5%），經產婦17例（占42.5%）。對照組產婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±1.1）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.7±1.2）周；其中，有初產婦25例（占62.5%），經產婦15例（占37.5%）。兩組產婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組產婦進行常規(guī)護理，方法是：在分娩前，告知產婦進行自然分娩的益處、方法及圍產期需要注意的事項等。對產婦進行心理疏導，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。在分娩的過程中，全程陪伴在產婦身邊，對其進行分娩指導。在分娩后，注意觀察產婦的各項生命體征和陰道的出血量，對其進行健康教育，并鼓勵其盡早下床活動。對觀察組產婦進行預見性護理，具體的方法是：1）產前護理。在產婦入院后，協(xié)助其進行各項產前檢查，同時掌握其年齡、孕產史、過敏史、疾病史、孕周及心理狀態(tài)等情況。將進行自然分娩的相關知識（包括進行自然分娩的注意事項、對胎兒的好處、分娩過程中的疼痛情況及產后的恢復情況等）告知產婦，以提高其對自然分娩的信心。多數(shù)產婦（尤其是初產婦）在分娩前均會出現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，從而不利于其順利分娩。因此，護理人員應做好產婦的心理疏導工作，給予其安慰和鼓勵。同時，耐心傾聽產婦的傾訴，對其表示支持和理解。對產婦的身體狀況進行評估，對于發(fā)生產后出血風險較高的產婦，應對其進行重點觀察和護理。對于合并有貧血、高血壓等容易誘發(fā)產后出血疾病的產婦，應遵醫(yī)囑對其進行相應的治療，最大程度地減少其分娩過程中的風險性因素。為產婦制定科學的飲食計劃，指導其在產前多進食高熱量、高蛋白的飲食，以增強其體質，提高其對分娩的耐受性。另外，協(xié)助醫(yī)生制定產婦術中或術后出血的應急方案。2）產中護理。在產婦分娩的過程中，實時監(jiān)測其各項生命體征，觀察其產程的進展情況。注意監(jiān)測胎兒的胎心音，密切觀察產婦宮口的擴張情況和宮縮情況。在產婦出現(xiàn)宮縮時，指導其進行深呼吸，然后讓其用力向下屏氣，以促進胎兒娩出。在產婦宮縮間歇時，指導其適量地進食，并注意休息，以保存體力。在產婦分娩的過程中，護理人員可適當按摩其腹部，以減輕其疼痛感。3）產后護理。在分娩成功后，及時檢查產婦的會陰是否存在撕裂傷。對于存在會陰撕裂傷的產婦，應及時對其傷口進行止血和消毒。遵醫(yī)囑為產婦注射縮宮素，以促進其宮縮，避免其發(fā)生產后出血。同時，密切觀察產婦的血壓、面色、脈搏、陰道的出血量、子宮收縮的情況及膀胱的充盈度等，若其出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、陰道出血量增多等情況，則表示其可能發(fā)生產后出血，此時護理人員要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對產婦進行檢查和救治。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦產后2 h內的出血量、產后24 h內的出血量及產后出血的發(fā)生率。用自制的《護理滿意度評分量表》評價兩組產婦對護理的滿意度。此量表的分值為0～100分，產婦的得分越高表示其對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2h內的出血量、產后24h內的出血量及產后出血發(fā)生率的比較

觀察組產婦產后2 h內的出血量和產后24 h內的出血量均少于對照組產婦（P＜0.05），其產后出血的發(fā)生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產婦產后2 h內的平均出血量、產后24 h內的平均出血量及產后出血發(fā)生率的比較

2.2 兩組產婦對護理滿意度評分的比較

觀察組產婦對護理滿意度的評分高于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組產婦對護理滿意度評分的比較（分，±s）

表2　兩組產婦對護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　對護理滿意度的評分觀察組　40　85.3±2.3對照組　40　70.2±2.1 t值　30.6635 P值　0.0000

3 討論

產后出血是自然分娩產婦常見的產后并發(fā)癥。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年，全球約有超過78 000名女性死于產后出血[3-4]。導致產婦發(fā)生產后出血的因素較多，其中宮縮乏力是導致其發(fā)生產后出血的主要因素。有學者指出，對自然分娩的產婦實施預見性護理，能降低其產后出血的發(fā)生率[5]。與對自然分娩的產婦進行常規(guī)護理相比，對其進行預見性護理，能及時發(fā)現(xiàn)其在圍產期存在的問題和風險，然后針對存在的問題和風險制定有針對性的護理措施，從而可大大降低其產中及產后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結果證實，對自然分娩的產婦進行預見性護理，能顯著減少其產后的出血量，降低其產后出血的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

[1]殷博.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(6):88-89.

[2]韋力瑜.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(4):725-726.

[3]王興翠.探討預見性護理對降低陰道分娩產后出血的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(6):229.

[4]宋惠娟,周玉瓊.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(1):189.

[5]劉婭楠.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(7):184-185.