李妍

【摘要】 目的 探討盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留康復(fù)的護(hù)理效果。方法 128例陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留患者， 按照入院先后順序及患者意愿分為研究組（82例）及對(duì)照組（46例）。對(duì)照組給予一般護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期盆底肌鍛煉護(hù)理， 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組治療有效率95.12%明顯高于對(duì)照組的76.09%， 護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底肌鍛煉可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留， 緩解疼痛， 提高護(hù)理滿意度， 且鍛煉無需輔助器械， 不受時(shí)間限制， 簡單易學(xué)， 可在臨床廣為推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉；產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.108

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院接診收治的128例陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象， 按照入院先后順序及患者意愿分為研究組（82例）及對(duì)照組

（46例）。對(duì)照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.6±2.5）歲；研究組患者年齡22～37歲， 平均年齡（29.2±2.6）歲；所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者一般護(hù)理?；颊弋a(chǎn)前給予健康指導(dǎo)， 向患者講解妊娠、分娩對(duì)于盆底肌的影響， 對(duì)患者身心進(jìn)行評(píng)估。患者待產(chǎn)后在導(dǎo)樂師配合下進(jìn)行無痛分娩， 協(xié)助患者進(jìn)食， 鼓勵(lì)患者多飲水， 勤排大小便， 囑其產(chǎn)前將膀胱排空。產(chǎn)后囑患者在30 min內(nèi)讓嬰兒吮吸， 為患者進(jìn)行能量補(bǔ)充， 對(duì)患者膀胱充盈情況進(jìn)行密切觀察， 讓其及時(shí)解小便， 以免膀胱充盈對(duì)子宮收縮造成影響?；颊呋夭》亢罄^續(xù)向其介紹早期排尿重要性， 督促患者及時(shí)解小便[1]。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期盆底肌鍛煉護(hù)理。患者妊娠28周開始對(duì)其進(jìn)行盆底肌功能專項(xiàng)護(hù)理訓(xùn)練。讓患者吸氣之后將肛門收縮3～5 s， 之后呼氣， 將肛門肌肉放松， 肛門肌肉收縮、放松反復(fù)進(jìn)行， 3次/d， 每次鍛煉肛門收縮100～200次[2]。護(hù)理人員囑患者記錄每天盆底肌鍛煉情況， 并對(duì)患者鍛煉情況進(jìn)行隨訪。為避免患者因特殊情況不能復(fù)診， 向患者發(fā)放盆底肌鍛煉手冊(cè)， 對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪， 對(duì)患者訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將臨床效果分為有效、無效2個(gè)等級(jí)。有效：患者留置尿管48 h， 尿管拔除后排尿正常， 排尿量在正常范圍；無效：患者留置尿管48 h， 尿管拔除后無排尿， 或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50 ml）。

1. 3. 2 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照語言描述評(píng)分法（VRS法）由患者排尿后10 min內(nèi)進(jìn)行自主性評(píng)價(jià)， 0級(jí)：患者排尿時(shí)無疼痛；Ⅰ級(jí)：患者排尿時(shí)輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級(jí)：患者排尿時(shí)疼痛明顯。

1. 3. 3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛程度比較 研究組患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿潴留指的是產(chǎn)后6～8 h患者膀胱中尿液充盈， 不能自行排出或者膀胱中尿液殘余>100 ml， 為患者產(chǎn)后一種常見并發(fā)癥。如果尿潴留長期得不到治療， 患者膀胱肌肉萎縮， 會(huì)陰傷口恢復(fù)緩慢， 會(huì)給患者帶來巨大痛苦。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因?yàn)閇3]：①分娩損傷：陰道分娩過程中， 患者因用力損傷了盆底肌肉；或者分娩中產(chǎn)程時(shí)間長， 胎先露壓迫膀胱頸部， 膀胱頸部在長時(shí)間壓迫下出血充血水腫， 膀胱感受性降低；②自身因素：患者先天尿道比較短直；

③精神環(huán)境因素：分娩過程中患者對(duì)分娩焦慮、恐懼， 因疼痛精神緊張， 加之處于陌生環(huán)境， 對(duì)在床上排尿不能適應(yīng)。

對(duì)患者進(jìn)行早期盆底肌規(guī)律性鍛煉訓(xùn)練， 讓患者對(duì)盆底肌（肛提肌為主）進(jìn)行自主性收縮鍛煉， 能加強(qiáng)盆底肌力量， 增強(qiáng)控尿能力， 是對(duì)盆底肌進(jìn)行生物反饋性鍛煉的非手術(shù)式功能恢復(fù)訓(xùn)練， 無創(chuàng)， 無痛， 安全易行。護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)， 讓患者掌握鍛煉訓(xùn)練方法， 能夠在產(chǎn)前對(duì)盆底肌有意識(shí)性地進(jìn)行正確節(jié)奏性收縮， 進(jìn)而可確保其產(chǎn)后能在一定范圍內(nèi)通過意識(shí)對(duì)盆底肌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控， 從而增強(qiáng)盆底肌緊張度及收縮能力， 幫助盆底肌張力產(chǎn)后恢復(fù)[4-7]。肛門周圍肌肉收縮還能加速會(huì)陰部血液及淋巴液循環(huán)， 促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰部炎癥、充血水腫的吸收， 尿道及膀胱炎癥消散快， 膀胱反射性刺激恢復(fù)快， 使得逼尿肌能在意識(shí)控制下收縮， 進(jìn)而可讓患者達(dá)到自主排尿目的[8-10]。

此次研究中， 研究組治療有效率95.12%明顯高于對(duì)照組的76.09%， 護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 疼痛程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見早期盆底肌鍛煉護(hù)理指導(dǎo)能讓患者清楚認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性， 自覺堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉， 不僅有利于產(chǎn)后子宮收縮， 還能減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率， 利于產(chǎn)后康復(fù)。

總之， 盆底肌鍛煉可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留， 緩解疼痛， 提高護(hù)理滿意度， 且鍛煉無需輔助器械， 不受時(shí)間限制， 簡單易學(xué)， 可在臨床廣為推廣。

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[收稿日期：2017-11-21]