張小純　宋 卜　張秋紅　蔣仁秀　孫秀艷　王烈明　陳 潔*

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害，也是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的意外事件，其危害性強(qiáng)，后果嚴(yán)重，不僅會(huì)造成多種血源性疾病的傳播，還給護(hù)士的心理帶來(lái)很大的影響[1-2]。

國(guó)際上的大量研究表明，護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最高的危險(xiǎn)性職業(yè)群體[3]。米光麗等[4]對(duì)426名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中379名曾發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為88.97%；共發(fā)生針刺傷2022次，人均被刺傷4.75次/年，最多時(shí)1人1年被刺傷29次；謝春梨等[5]就針刺傷提出：應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果，認(rèn)為降低針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)與重視針刺傷防范，實(shí)行前瞻性的干預(yù)，多方面采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施有關(guān)。然而，采取安全的措施固然重要，但如果能夠改良穿刺針的結(jié)構(gòu)，從根本上解決針刺傷的問(wèn)題更加重要。為此，本研究著重于輸液針頭針刺傷的研究，研發(fā)一種一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理操作中，以降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。

1　研究與方法

1.1　臨床資料

選取2015-2016年火箭軍總醫(yī)院8個(gè)臨床科室的465名全年在崗護(hù)士，隨機(jī)抽取2015年8個(gè)臨床科室的232名護(hù)士納入常規(guī)輸液鋼針組；2016年在這8個(gè)科室推行一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針應(yīng)用的233名護(hù)士納入防刺傷醫(yī)用穿刺針組。統(tǒng)計(jì)兩組在使用不同醫(yī)用穿刺針針刺傷的發(fā)生率和人均針刺傷次數(shù)，并進(jìn)行比較。護(hù)士總數(shù)以每年12月31日在編的護(hù)士為準(zhǔn)，可排除因護(hù)士產(chǎn)假、新入職、離職等原因引起的誤差，兩組護(hù)士年齡、性別等資料相比無(wú)差異，具有可比性。

1.2　一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針設(shè)計(jì)與操作方法

1.2.1設(shè)計(jì)思路

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針是在傳統(tǒng)針頭基礎(chǔ)上增加了封針套管、彈力橡膠塞及左針翼，封針套管前端安裝有彈力橡膠塞，封針套管安裝在軟管外與軟管相配套并活動(dòng)連接，封針套管為完全透明的裝置，因此穿刺針的頭皮針和軟管部分可清楚的看到，彈力橡膠塞穿過(guò)穿刺針頭的頭部安裝在穿刺針頭的尾部；封針套管設(shè)有缺口，該缺口從右針翼開(kāi)始，其長(zhǎng)度要使右針翼向后移動(dòng)使彈力橡膠塞封住穿刺針頭；左針翼設(shè)置在封針套管前端，并與封針套管固定連接，與右針翼對(duì)稱(chēng)設(shè)置[6](如圖1所示)。

圖1　一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針示圖

1.2.2操作方法

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針操作方法：①靜脈輸液，動(dòng)脈、靜脈采血或血液透析結(jié)束后，在皮膚穿刺點(diǎn)放置無(wú)菌紗布?jí)K，揭除固定針頭的膠貼；②以左手食指按壓覆蓋穿刺點(diǎn)的紗布?jí)K，左手拇指指尖中部頂住手柄軟管方向側(cè)面的中部，左手其余手指順勢(shì)固定在穿刺部位周?chē)钠つw上，右手拇指、食指和中指捏住握柄部分或握柄尾部的軟管部分，右手其余手指保持自然彎曲，迅速向后拔出穿刺針的同時(shí)，左手食指按壓紗布?jí)K，所用力量以壓住皮膚和血管上的穿刺點(diǎn)為準(zhǔn)；③左手拇指用力頂住手柄部分使手柄、封針套管及彈力橡膠塞在皮膚上相對(duì)應(yīng)的位置保持不變，在針頭、握柄及軟管部分通過(guò)封針套管上的缺口后退的同時(shí)使封針裝置套住針頭部分，并使彈力橡膠塞將整個(gè)針尖斜面封住，防止血液濺出；④用剪刀將軟管部分剪斷并妥善處理后將針頭部分放入銳器盒[7]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組針刺傷人數(shù)比較

常規(guī)輸液鋼針組操作中全年11人發(fā)生針刺傷，發(fā)生率為4.7%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組操作中全年1人發(fā)生針刺傷，發(fā)生率為0.4%，提示一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低針刺傷的發(fā)生率，兩組發(fā)生針刺傷的人數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.60，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組發(fā)生針刺傷人數(shù)比較(名)

2.2　人均針刺傷次數(shù)比較

常規(guī)輸液鋼針組和防刺傷醫(yī)用穿刺針組被針刺傷的護(hù)士人均針刺傷次數(shù)的比較。常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷的11人共發(fā)生針刺傷17次，發(fā)生率為155%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷的1人發(fā)生針刺傷1次，發(fā)生率為100%，提示一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低人均針刺傷次數(shù)，兩組發(fā)生針刺傷的人均針刺傷次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.87，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

3　討論

醫(yī)用穿刺針在傷病員救治過(guò)程中的應(yīng)用非常頻繁，其使用過(guò)程中的可靠性和安全性一直以來(lái)是醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)注的問(wèn)題。一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可以明顯降低操作者和其他工作人員針刺傷事件的發(fā)生率，保證醫(yī)療操作的安全性。有文獻(xiàn)報(bào)道，94例醫(yī)務(wù)人員中有49名(占52.1%)護(hù)士經(jīng)確定是通過(guò)職業(yè)傳播的人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)即艾滋病感染；針刺傷已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)損傷中的一個(gè)重要方面，護(hù)士的健康安全受到嚴(yán)重威脅[8-11]。

表2　兩組被針刺傷護(hù)士人均針刺傷次數(shù)比較(人次)

近年來(lái)，輸液器的創(chuàng)新研究和制作一直從未停滯過(guò)，但頭皮針的創(chuàng)新研究屬于被遺忘的部分，這在一定程度上制約了護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展[12]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷人數(shù)為11人，發(fā)生率為4.7%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷人數(shù)為1人，原因?yàn)槌醮问褂梅来虃t(yī)用穿刺針操作不夠熟練，發(fā)生率為0.4%，表明兩組發(fā)生針刺傷的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)輸液鋼針組發(fā)生針刺傷的11人共發(fā)生針刺傷17次，發(fā)生率為155%；防刺傷醫(yī)用穿刺針組發(fā)生針刺傷的1人發(fā)生針刺傷1次，發(fā)生率為100%，表明兩組發(fā)生針刺傷總數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針可明顯降低針刺傷的發(fā)生率，并明顯降低人均針刺傷次數(shù)。

一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針的彈力橡膠塞在將穿刺針拔出后能將整個(gè)穿刺針尖斜面封住，直接避免醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的可能，同時(shí)可防止血液濺出造成污染；在院前急救、戰(zhàn)場(chǎng)救治等緊急情況下的傷病員救治過(guò)程中，可以將使用后的穿刺針直接放至普通醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，省去了以往需要剪掉針頭再放至利器盒等繁瑣的操作；在工作人員回收醫(yī)療垃圾時(shí)有效避免了以往頻發(fā)的針刺傷事件發(fā)生。

無(wú)論是在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援、傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療保障以及日常臨床醫(yī)療工作中穿刺技術(shù)是最常用的基本技術(shù)之一，穿刺技術(shù)應(yīng)用的可靠性和安全性將直接影響到傷病員救治的質(zhì)量和預(yù)后。一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針在設(shè)計(jì)階段和多名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論研究，保證其在臨床應(yīng)用中的效果。從傷病員救治操作過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，包括理念的先進(jìn)性，使用過(guò)程中的快捷性和安全性，各種不同環(huán)境下操作的通用性和實(shí)用性等。整個(gè)操作過(guò)程比普通穿刺針的操作更具有可靠性、安全性和實(shí)用性。

查閱近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，尚未發(fā)現(xiàn)研發(fā)成功并應(yīng)用于臨床的同類(lèi)成品。本研究提供的一次性防刺傷醫(yī)用穿刺針結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方法，與既往醫(yī)用穿刺針的操作方法相同，一般醫(yī)務(wù)人員均能很快掌握使用要點(diǎn)，且制作成本低廉、應(yīng)用廣泛，將對(duì)傷病員的救治起到積極有效的作用，對(duì)軍隊(duì)和社會(huì)均能產(chǎn)生很好的效益，值得推廣應(yīng)用。

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