裴 芳

（蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

膿瘍也可叫化膿性癤腫，是指人體的器官或組織發(fā)生的化膿性囊腫性病變。臨床上常見的膿瘍性疾病有肺膿瘍、肝膿瘍、腎膿瘍等。下肢膿瘍是膿瘍的一種。下肢膿瘍的發(fā)病原因主要是人體下肢的皮膚毛囊或皮脂腺受到白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染，導致其皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎和潰瘍等情況[1]。臨床研究表明，下肢膿瘍患者的膿瘍面不易愈合，且部分病情嚴重者甚至有截肢的風險。在本文中，筆者主要研究用黃芪湯合五味消毒飲加減對1例病程達30年的右下肢多處大面積膿瘍患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

患者曹某，男，58歲，蘭州市紅古人。該患者的右小腿存在大面積的膿瘍，病程達30年之久，于2013年11月5日來我院接受治療。病史：該患者于30年前因發(fā)生車禍導致其右側(cè)小腿的肌肉完全破碎，經(jīng)數(shù)年的治療后，其小腿的肌肉大部愈合，但整個小腿的皮膚發(fā)黑，且其小腿的皮膚呈膠化樣改變。其小腿內(nèi)側(cè)存在五處9～25 cm2的凹陷膿瘍，且膿瘍面不停向外滲出膿液。其病情經(jīng)反復治療無效。入院時對該患者進行查體的結果是：體溫為38.7℃，呼吸頻率為19次/ min，脈搏為67次/min，收縮壓為123 mmHg，舒張壓為80 mmHg，白細胞計數(shù)為3.2×109/L，血紅蛋白的水平為100 g/L，血小板計數(shù)為152×109/L。其心、腦、肝、肺等重要器官均未見異常。該患者的精神尚可，但身體瘦弱，且伴有跛行、全身乏力等癥狀，其右側(cè)小腿存在數(shù)處大小不等的凹陷膿瘍。對該患者進行西醫(yī)診斷的結果是：其右下肢有外傷性化膿性病變。對其進行中醫(yī)診斷的結果是：膿瘍，屬氣虛失托、膿毒滯留證。宜采用補氣生肌、解毒排膿之藥對其進行治療。

1.2 治療方法

對該患者的膿瘍面進行清理，使其膿瘍面露出新鮮的肌肉組織。之后用自擬的黃芪湯合五味消毒飲加減對其進行治療。自擬的黃芪湯合五味消毒飲加減的藥物組成及制用法是：黃芪100 g、太子參30 g、炒白術30 g、金銀花30 g、連翹10 g、紫花地丁15 g、菊花15 g、蒲公英30 g、敗醬草30 g、柴胡10 g、升麻6 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，連續(xù)服用10劑。該患者在服用10劑藥后，于2013年11月26日來我院復診，其膿瘍面的周邊出現(xiàn)了新生的肌肉組織，且膿瘍面滲出的膿液明顯減少，其全身乏力的癥狀有所減輕。讓其再繼續(xù)服用20劑該藥（藥方無調(diào)整）。該患者于2013年12月25日來我院復診，其右側(cè)小腿上端的3處膿瘍已徹底愈合，其小腿下端2處膿瘍的面積明顯縮小，且其膿瘍面周邊出現(xiàn)較多新生的肌肉組織。其舌脈正常，且其全身乏力的癥狀明顯減輕。讓其再繼續(xù)服用15劑該藥（藥方無調(diào)整）。該患者于2014年1月5日來我院復診，其右側(cè)小腿的膿瘍已全部愈合，但其皮膚的顏色沒有變化。囑該患者在治療期間禁煙禁酒，忌食辛辣、油膩的食物，多食用蔬菜、水果及有助于排毒的食物，同時指導其進行適的鍛煉。

2 結果

該患者在接受治療后，其膿瘍面完全愈合，其全身乏力的癥狀明顯減輕，體溫恢復正常，其白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血紅蛋白的水平均恢復正常，且其能夠正常行走。

3 討論

中醫(yī)認為，膿瘍的病機主要是氣血虛弱，加之感受外邪[2]?！锻饪普凇分姓f：“氣血者，人之所原稟，老者尚或有余，少者亦有不足，人之命脈，全賴于此。”而外邪主要為火毒、熱毒之邪。中醫(yī)主張采用通血脈、除大熱的原則治療膿瘍[3]。本研究中的1例患者，其右側(cè)小腿存在多處大面積膿瘍，且病程達30年之久。其病情既久，則腐肉敗膿難除，氣虧生肌難立，對其進行西醫(yī)治療已全無效果。但該患者的右下肢歷30年之腐而終未截之，說明其尚存一線救治之機。黃芪湯出自《金匱翼》，其組方為黃芪、麻仁、白蜜、陳皮，具有扶正祛邪、補脾益氣之功效，主要用于治療邪熱證、痰濁證、瘀血證及癰膿證等[4-5]。五味消毒飲又叫“消毒飲”，始載于《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，是清熱解毒的代表方劑[6]。全方共有5味藥，包括蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花等，故名“五味消毒飲”。本研究中所用黃芪湯合五味消毒飲加減中的藥物主要為黃芪、太子參、炒白術、金銀花、連翹、紫花地丁、菊花、蒲公英、敗醬草、柴胡、升麻、甘草。其中，黃芪具有補氣止汗、消腫排膿之功效，太子參具有益氣健脾、生津潤肺之功效，白術具有健脾益氣、燥濕利水之功效，金銀花具有清熱解毒、疏散風熱之功效，連翹具有清熱解毒、消腫散結之功效，紫花地丁具有清熱解毒、消腫止痛之功效，菊花具有散風清熱、清熱解毒之功效，蒲公英具有清熱解毒、消腫散結之功效，敗醬草具有清熱解毒，祛瘀排膿之功效，柴胡具有退熱、疏肝解郁之功效，升麻具有清熱解毒、發(fā)表透疹之功效，甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效。全方可共奏清熱解毒、補氣生肌、消腫排膿之功[7-8]。

本研究的結果證實，用黃芪湯合五味消毒飲加減對病程漫長難以治愈的右下肢多處大面積膿瘍患者進行治療的效果顯著。此方法值得推廣應用。