李 林

（四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628300）

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國骨折的發(fā)病率逐年升高。橈骨遠端骨折是骨折的一種類型。在橈骨遠端骨折的患者中，約有1/2的患者合并有尺骨莖突骨折[1]。有研究資料顯示，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行克氏針鋼絲張力內固定術的臨床效果很好。為此，筆者對四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院收治的75例橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年7月期間四川省廣元市劍閣縣人民醫(yī)院收治的75例橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者作為研究對象。將這75例患者隨機分為螺釘組（n=37）和鋼絲組（n=38）。在螺釘組患者中，有男25例，女12例；其年齡為63～77歲，平均年齡為（60.97±0.24）歲。在鋼絲組患者中，有男26例，女12例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（60.91±0.30）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對螺釘組患者進行傳統(tǒng)解剖鋼板內固定術。具體的操作方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。在患者的掌橫紋處做一個長約6～8 cm的縱形切口，暴露其旋前方肌。切開患者旋前方肌的橈側附著點處，剝離其橈骨遠端關節(jié)面到骨折近端之間的骨膜。對骨折的斷端進行清理。在直視下對患者的骨折部位進行復位，并對其尺偏角、掌傾角、關節(jié)面塌陷的情況、骨折處縮短的情況進行糾正。在C型臂X線機透視下，確認復位的效果令人滿意后，置入AO解剖型鎖定鋼板，并使用螺釘依次固定鋼板。對患者的尺骨莖突骨折處，不進行特殊處理。對患者的手術切口進行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合其手術的切口。對鋼絲組患者進行克氏針鋼絲張力內固定術。具體的操作方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。在患者的掌橫紋處做一個長約6～8 cm的縱形切口，暴露其旋前方肌。切開患者旋前方肌的橈側附著點處，剝離其橈骨遠端關節(jié)面到骨折近端之間的骨膜。對骨折的斷端進行清理。在直視下對患者的骨折部位進行復位，并對其尺偏角、掌傾角、關節(jié)面塌陷的情況、骨折處縮短的情況進行糾正。在C型臂X線機透視下，確認復位的效果令人滿意后，用克氏針和28號鋼絲固定其骨折的部位。在C形臂X線機的透視下，確認效果令人滿意后，滿意后置入鋼板，并依次用螺釘固定。對患者的尺骨莖突骨折處，不進行特殊處理。對患者的手術切口進行沖洗，為其放置引流管，逐層縫合其手術的切口[2]。在術后，對兩組患者進行消腫、抗炎的常規(guī)治療，并使用支具或石膏固定其骨折處，固定的時間為4周。

1.3 觀察指標

對這兩組患者均進行1年的隨訪，觀察其尺骨莖突骨折及橈骨遠端骨折愈合的情況。根據(jù)骨折愈合情況的臨床判定標準判定患者骨折的愈合情況。骨折愈合的判定標準為：1）患者的骨折部位不存在壓痛、縱向叩擊疼痛，且未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。2）對患者進行X線檢查的結果顯示：其骨折部位的骨折線不清晰，可見連續(xù)性的骨痂通過骨折線處。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者橈骨遠端骨折愈合率的比較

兩組患者橈骨遠端的骨折處均愈合良好，其中無發(fā)生骨折畸形愈合的患者。

2.2 兩組患者尺骨莖突骨折愈合率的比較

鋼絲組患者尺骨莖突的骨折處愈合良好，其中無發(fā)生骨折畸形愈合的患者，其尺骨莖突骨折的愈合率為100%（38/38）；在螺釘組患者中，尺骨莖突骨折愈合良好的患者有15例，發(fā)生尺骨莖突骨折畸形愈合的患者有15例，尺骨莖突骨折未愈合的患者有7例，其尺骨莖突骨折的愈合率為40.54%（15/37）。鋼絲組患者尺骨莖突骨折的愈合率高于螺釘組患者（χ2=11.187，P=0.001）。

3 討論

在橈骨和尺骨莖突之間存在著一個三角形的纖維軟骨復合體。尺骨基底窩不僅是尺橈下關節(jié)活動的軸點，也是三角纖維軟骨的附著點。尺骨莖突骨折與三角纖維軟骨之間存在著密切的關聯(lián)。當患者的尺骨莖突基底部發(fā)生撕裂或移位＞2 mm時，可直接導致其三角纖維軟骨的損傷[3]，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行內固定術，可提升尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性。本次的研究結果證實，對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者進行克氏針鋼絲張力內固定術的臨床效果顯著。