李廣棟

（河北省滄州市青縣康泰醫(yī)院骨科，河北 滄州 062650）

Pilon骨折是指發(fā)生在可累及負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折。黃健帆[1]的研究表明，有10%～30%的Pilon骨折屬于開放性骨折，有75%～85%的Pilon骨折患者合并有腓骨骨折。目前，臨床上對Pilon骨折患者主要是進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)[2]。解剖鋼板和鎖定加壓鋼板均是臨床上治療Pilon骨折時(shí)常用的固定裝置。本次研究對比分析為Pilon骨折患者使用解剖鋼板與鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年8月期間河北省滄州市青縣康泰醫(yī)院骨科收治的60例Pilon骨折患者。將這60例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組的30例患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.8±5.5）歲。在觀察組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為23～66歲，平均年齡為（43.4±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者受傷后的7～10 d內(nèi)，對其進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。為對照組患者使用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，為觀察組患者使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。方法是：1）術(shù)前，對患者進(jìn)行清創(chuàng)、消腫及抗感染治療。2）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位，并對其進(jìn)行常規(guī)鋪巾。3）在患者骨折處的后側(cè)或后外側(cè)做手術(shù)切口。4）對合并有腓骨骨折的患者，使用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板對其腓骨骨折進(jìn)行固定。在進(jìn)行固定時(shí)，需保證患者脛骨切口與腓骨切口之間皮橋的寬度＞7 cm。5）充分暴露患者骨折處的脛骨關(guān)節(jié)面及部分干骺端，對其脛骨骨折塊進(jìn)行復(fù)位，將其距骨上關(guān)節(jié)面作為修復(fù)模板，修復(fù)其關(guān)節(jié)面及干骺端的骨折塊，然后用復(fù)位鉗及克氏針對其復(fù)位后的骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定，最后用C形臂X線機(jī)確認(rèn)其骨折處的復(fù)位效果。6）在確認(rèn)患者骨折處的復(fù)位效果滿意后，使用解剖鋼板對對照組患者的骨折處進(jìn)行固定，使用鎖定加壓鋼板對觀察組患者的骨折處進(jìn)行固定。7）完成固定后拔出克氏針，為患者放置引流管，然后常規(guī)縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照骨折復(fù)位放射學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后其骨折復(fù)位的情況進(jìn)行評價(jià)。1）解剖復(fù)位：經(jīng)過治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)均無向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位的現(xiàn)象，其踝關(guān)節(jié)縱向移位＜1 mm。2）復(fù)位可：經(jīng)過治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)均無向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位的情況，其踝關(guān)節(jié)縱向移位≥1 mm，且無距骨移位的現(xiàn)象。3）復(fù)位差：經(jīng)過治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位＞5 mm，其踝關(guān)節(jié)向后移位＞5 mm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在對照組的30例患者中，骨折復(fù)位效果為解剖復(fù)位的患者有7例，為復(fù)位可的患者有6例，為復(fù)位差的患者有17例，該組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率為23.33%。在觀察組的30例患者中，骨折復(fù)位效果為解剖復(fù)位的患者有10例，為復(fù)位可的患者有3例，為復(fù)位差的患者有17例，該組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率為33.33%。與對照組患者相比，觀察組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率更高（P＜0.05）。

3 討論

Pilon的原意是指藥劑師使用的藥杵，因脛骨遠(yuǎn)端干骺端的形狀與Pilon的形狀相似而得名。Pilon骨折屬于粉碎性骨折。此類骨折的穩(wěn)定性極差，患者在發(fā)生骨折后，其相關(guān)關(guān)節(jié)易受到破壞，且預(yù)后較差[4]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，Pilon骨折患者占所有脛骨骨折患者的3%～10%[5]。從高處墜落或發(fā)生車禍所形成的高能量軸向壓縮暴力是導(dǎo)致Pilon骨折最常見的原因。另外，在滑冰時(shí)被絆倒前產(chǎn)生的低能量旋轉(zhuǎn)剪切力也是導(dǎo)致Pilon骨折的原因之一。Pilon骨折患者通常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷、不同程度的關(guān)節(jié)面異常塌陷、干骺端骨質(zhì)粉碎及壓縮、軟組織損傷等情況，故對其進(jìn)行治療的難度較大。以往，對Pilon 骨折患者主要是進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但其易發(fā)生嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷等術(shù)后并發(fā)癥。解剖鋼板是根據(jù)人體骨骼特定部位的解剖形態(tài)制作的內(nèi)固定裝置。此裝置主要是通過骨骼與鋼板之間的摩擦力來完成鋼板對骨骼的加壓，適用于對部分復(fù)雜骨折（如干骺端及骨干移行處的骨折）患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。鎖定加壓鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折內(nèi)固定裝置。在鎖定加壓鋼板的螺紋孔中擰入有螺紋頭的鎖釘后，鋼板就變成有一定角度的固定裝置，不需要接觸患者骨骼面即可通過鎖釘和鋼板之間的傳導(dǎo)完成對骨骼的施壓。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率更高。這說明，與使用解剖鋼板相比，使用鎖定加壓鋼板對Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的效果更好。