吳菲菲
(無(wú)錫市兒童醫(yī)院兒內(nèi)分泌、血液科,江蘇 無(wú)錫 214000)
糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病患兒常見的并發(fā)癥。有報(bào)道稱[1],糖尿病酮癥酸中毒患兒合并急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的幾率高達(dá)10%~15%。此類患兒一旦合并急性胰腺炎,就會(huì)加重其病情,增加其治療的難度。臨床實(shí)踐證實(shí),在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí),對(duì)其施行科學(xué)的護(hù)理干預(yù),可提高其療效,改善其預(yù)后。在本文中,筆者主要探討和分析對(duì)1例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行整體護(hù)理的效果。
該患兒為男性,年齡為12歲零7個(gè)月,其住院號(hào)為2018902646。該患兒因“嘔吐2天并伴有腹痛”于2018年2月來(lái)我院就診。其入院時(shí)的體溫為37 ℃,脈搏為140次/min,呼吸頻率為35次/min,收縮壓為120 mmHg,舒張壓為80 mmHg,體重為38 kg,血氧飽和度為98%。其神志清楚,無(wú)肌衛(wèi)(肌抵抗),但存在精神萎靡、煩躁、面色潮紅、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。其體征為:雙眼窩凹陷、皮膚粘膜干燥、雙側(cè)瞳孔等大等圓、瞳孔對(duì)光反射靈敏(瞳孔的直徑為3 mm)、咽部充血、雙側(cè)扁桃體呈Ⅰ°腫大且充血明顯。其腹部較軟,臍周存在壓痛感,其肝脾未見腫大。對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果是:白血病計(jì)數(shù)為34×109/L,中性粒細(xì)胞的水平為72%,血紅蛋白的水平為146 g/L,血小板計(jì)數(shù)為403×109/L,C反應(yīng)蛋白的水平為2.5 mg/L。在該患兒入院的第一天對(duì)其進(jìn)行血生化檢查的結(jié)果是:血清鉀的水平為6.24 mmol/L,血清鈉的水平為134 mmol/L,血清氯的水平為95 mmol/L,空腹血糖的水平為37.34 mmol/L,血淀粉酶的水平為274 U/L,血液的酸堿度為6.91。在該患兒入院的第二天對(duì)其進(jìn)行血生化檢查的結(jié)果是:血清鉀的水平為3.91 mmol/L,血清鈉的水平為135 mmol/L,血清氯的水平為92 mmol/L,空腹血糖的水平為35.47 mmol/L,血淀粉酶的水平為1176 U/L,血液的酸堿度為7.28。
1.2.1 治療方法 用生理鹽水對(duì)該患兒進(jìn)行擴(kuò)容治療,用胰島素對(duì)其進(jìn)行降血糖治療,用頭孢匹胺對(duì)其進(jìn)行抗感染治療,用奧美拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行抑酸治療,同時(shí)維持其水電解質(zhì)平衡、抑制其胰液分泌,糾正其酸中毒。
1.2.2 護(hù)理方法 1)對(duì)該患兒進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征,為其建立2條靜脈通道,遵醫(yī)囑為其補(bǔ)液及注入小劑量的胰島素。另外,觀察并記錄該患兒24小時(shí)的液體出入量。2)對(duì)該患兒進(jìn)行禁食禁飲,遵醫(yī)囑為其靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液。在其入院的第五天,讓其進(jìn)食流質(zhì)食物(如少量的溫水、蔬菜汁、番茄汁等),每次的進(jìn)食量約為50~100 ml。在該患兒進(jìn)食流質(zhì)食物5 d后,若其未出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀,則讓其進(jìn)食少量的低脂、半流質(zhì)食物(如脫脂牛奶、雞蛋糕等)。3)在該患兒出現(xiàn)腹痛的癥狀時(shí),仔細(xì)詢問(wèn)其疼痛的部位、疼痛持續(xù)的時(shí)間及疼痛的嚴(yán)重程度等。若其疼痛癥狀較為嚴(yán)重,應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4)該患兒的血糖水平較高,且伴有呼吸深快的癥狀,因此易發(fā)生脫水。護(hù)士應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚干燥等癥狀,及時(shí)為其補(bǔ)液,積極預(yù)防其發(fā)生脫水。5)主動(dòng)與該患兒進(jìn)行交流,采用通俗易懂、幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),安撫其不安的情緒,提高其對(duì)治療的信心。6)與該患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,向其講解糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí),告知其在患兒住院期間需要注意的事項(xiàng),同時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的心理支持,以緩解其焦躁、緊張等不良情緒。
采用自制的生存質(zhì)量評(píng)分量表(滿分為100分)評(píng)估該患兒的生存質(zhì)量,評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越佳。進(jìn)行治護(hù)后,觀察并比較該患兒空腹血糖和血清淀粉酶的水平。
接受治護(hù)前,該患兒的生存質(zhì)量評(píng)分為71.34分。接受治護(hù)后,其生存質(zhì)量評(píng)分為86.31分。接受治護(hù)前,該患兒空腹血糖的水平為37.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平為274 U/L。接受治護(hù)后,該患兒空腹血糖的水平為6.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平為83 U/L。在接受16 d的住院治療與護(hù)理后,其病情痊愈并出院。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生消化、水腫、出血甚至壞死的一種疾病[2]。臨床研究表明,有10%~15%的糖尿病酮癥酸中毒患兒可合并急性胰腺炎。糖尿病酮癥酸中毒患兒在合并急性胰腺炎后,可嚴(yán)重威脅其生命安全。因此,臨床上應(yīng)對(duì)此類患兒進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。過(guò)去,臨床上對(duì)此類患兒多進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,但效果欠佳。整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。此護(hù)理模式可從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面滿足患者的需求,為其提供全方位的護(hù)理服務(wù),從而促進(jìn)其早日康復(fù)[3-4]。
本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患兒進(jìn)行整體護(hù)理的效果顯著,可提高其生存質(zhì)量,改善其空腹血糖、血清淀粉酶的水平。