馬 燕

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

壓瘡是長期臥床的老年患者最為常見的并發(fā)癥[1]。采用有效的措施預(yù)防此類患者出現(xiàn)壓瘡是臨床護(hù)理工作的重點[2]。1984年，美國的Bergstron 博士和Braden博士共同制定出Braden壓瘡評分表。該量表被用于預(yù)測、篩選發(fā)生壓瘡的高危人群，并定性、定量分析患者發(fā)生壓瘡的危險因素[3]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者Braden壓瘡評分表的評分有針對性地對其進(jìn)行護(hù)理。為了探討B(tài)raden壓瘡評分表在對長期臥床的老年患者實施壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2017年11月期間江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的60例長期臥床的老年患者。按照護(hù)理方式的不同將這些患者分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。在試驗組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲。在對照組患者中，有男性患者13例，女性患者17例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（73.1±1.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者住院期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員定時為患者消毒病房，保持其病房環(huán)境的清潔、干燥，鼓勵其在床上適當(dāng)?shù)鼗顒铀闹?，每? h協(xié)助其翻身、為其拍背、按摩其受壓部位的皮膚，以免其局部組織因長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡。在此基礎(chǔ)上，使用Braden壓瘡評分表評估試驗組患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。Braden壓瘡評分表中包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力六部分內(nèi)容。該量表的滿分為23分。得分越高表示患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險越低。Braden壓瘡評分表的評分≤12分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的高度風(fēng)險；Braden壓瘡評分表的評分為13～14分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的中度風(fēng)險；Braden壓瘡評分表的評分為15～18分，表示患者存在出現(xiàn)壓瘡的輕度風(fēng)險。護(hù)理人員根據(jù)評估的結(jié)果對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法是：1）摩擦力、剪切力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。因此，解除壓力是預(yù)防壓瘡的有效措施。護(hù)理人員定時協(xié)助患者翻身、為其拍背，遵醫(yī)囑為其使用減壓氣墊床或減壓敷料。每隔2～4 h協(xié)助壓瘡輕危患者翻身1次，每隔2 h協(xié)助壓瘡中危患者翻身1次，每隔1～2 h協(xié)助壓瘡高危患者翻身1次。在協(xié)助患者翻身的過程中應(yīng)注意控制其翻身的角度。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行90°左右的翻身會導(dǎo)致患者股骨的粗隆部及外踝承受很大的壓力，易使其出現(xiàn)不適感。因此，在協(xié)助取半臥位的患者翻身時，應(yīng)使其身體向左或向右傾斜30°；在協(xié)助取仰臥位患者翻身時，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⑵浯差^抬高5°～15°[4]。受到摩擦很容易使患者的皮膚受損。因此，為患者翻身后要注意，保持其身體的穩(wěn)定性，可將軟枕放在其足底、腘窩下等部位，以免其身體向下滑。2）護(hù)理人員每天檢查患者皮膚的清潔度?；颊吲疟愫?，及時為其清洗皮膚，并在其皮膚表面涂抹潤膚露。每天為患者擦拭身體，使用溫度適宜的熱水為其泡腳，以加快其局部的血液循環(huán)。3）營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡形成的重要原因。護(hù)理人員告知患者要多吃高熱量及富含蛋白質(zhì)、維生素的食物、多喝水，并遵醫(yī)囑為其靜脈輸注血漿蛋白，以提高其機(jī)體的抵抗力。4）對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員使用Braden壓瘡評分表對其壓瘡進(jìn)行分期。對于壓瘡分期為I期的患者，護(hù)理人員及時解除其受壓部位的壓力，在其受壓部位粘貼硅膠泡沫敷料（康樂保公司生產(chǎn)）。對于壓瘡分期為II期的患者，其受壓部位的皮膚表面若存在小水泡，應(yīng)為其減少摩擦力，避免其水泡發(fā)生破潰[5]。如果患者受壓部位皮膚表面的水泡較大，應(yīng)使用無菌注射器抽出其水泡內(nèi)的液體，并注意保護(hù)其創(chuàng)面，以免其創(chuàng)面發(fā)生感染。對于壓瘡分期為III期、IV期的患者，應(yīng)注意保持其創(chuàng)面的清潔、濕潤，將其創(chuàng)面的壞死組織徹底清除干凈，并使用黏膜消毒液對其壓瘡周圍的皮膚進(jìn)行消毒。如果患者的潰瘍面深及骨骼，應(yīng)使用濃度為3%的過氧化鈉將其創(chuàng)面沖洗干凈，然后清除其創(chuàng)面的壞死組織，必要時可協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行植皮修補(bǔ)手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者壓瘡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，在試驗組患者中，有2例患者出現(xiàn)壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為6.7%。在對照組患者中，有6例患者出現(xiàn)壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為20.0%。試驗組患者壓瘡的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

長期臥床的老年患者易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的出現(xiàn)不僅會增加老年患者的痛苦，還會影響其治療的效果[7]。因此，對長期臥床的老年患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理具有重要的臨床意義。近年來，Braden壓瘡評分表被廣泛地應(yīng)用于對長期臥床的老年患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員使用Braden壓瘡評分表可預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，評估其發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施[8]。此量表的應(yīng)用可有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險預(yù)測能力，改變其以往的護(hù)理模式，使其能夠?qū)⒆o(hù)理工作的重點放在預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡上，進(jìn)而提高壓瘡護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性。

本次研究的結(jié)果證實，將Braden壓瘡評分表應(yīng)用于對長期臥床的老年患者實施壓瘡護(hù)理中的效果較為理想。