趙昕

（綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

人工氣道的建立以及應(yīng)用能夠確保危急重癥患者在搶救過程中搶救成功率大大提高，但因?yàn)槿斯獾罆?dǎo)致上呼吸道的正常濕化、過濾和加溫情況消失，導(dǎo)致其防御能力減弱，所以容易在人工氣道或者上呼吸道內(nèi)形成痰痂等情況，而且可能在一定程度上對患者的肺功能產(chǎn)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道堵塞等情況，它會使肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而不斷升高[1]。充分的對患者進(jìn)行濕化能夠保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的患者氣道通暢。本研究主要分析持續(xù)氣道濕化在人工氣道護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所有選擇的研究對象均為本院ICU在2016年6月～2017年6月收治的50例人工氣道患者，采用隨機(jī)方法將所有患者分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者中男13例，女12例，患者年齡32～68歲，平均年齡（45.8±8.7）歲；觀察組患者中，男14例，女11例，患者年齡30～70歲，平均年齡（47.5±8.6）歲。本研究所有患者年齡均超過18歲，所有患者氣管切開以后均不需要機(jī)械通氣。本研究排除氣管切開三天內(nèi)需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，本研究排除APACHEⅡ評分≥30分的患者。所有患者需要進(jìn)行人工氣道護(hù)理工作，對于兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇采用間斷氣道濕化方式，在患者氣管導(dǎo)管口覆蓋無菌濕紗布，每間隔1 h或者2 h，為患者選擇采用無菌注射器朝著患者的氣道內(nèi)滴注濕化液，選擇采用0.9%的氯化鈉250 ml，每次大約滴注2～5 ml，需要保持患者氣道的導(dǎo)管口無菌紗布能夠持續(xù)的濕潤。每間隔8 h遵醫(yī)囑選擇采用超聲霧化器，對患者進(jìn)行氣道的濕化，選擇采用0.9%的氯化鈉20 ml聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液30 ml進(jìn)行[2]。

觀察組患者選擇采用一次性使用面罩式噴霧瓶持序進(jìn)行氣道濕化，待氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的過程中濕化液主要選擇霧化顆粒的形式進(jìn)入患者的呼吸道當(dāng)中，保證顆粒小均勻，對于患者呼吸道刺激相對較小，也能確保濕化比較均勻[3]。它能在一定程度上減少濕化氣體對患者呼吸道的阻力，減輕患者呼吸做功，同時(shí)也能夠促使患者吸入的氣體當(dāng)中的氧濃度提升，促使患者的血樣飽和度升高[4]。每間隔6 h，在面罩式噴霧瓶的小藥杯當(dāng)中加入不霧化液，霧化液的配制主要為0.9%的氯化鈉溶液20 ml聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液30 mg，氧流量調(diào)節(jié)大約為6～8 L/min。當(dāng)濕化液用完以后，根據(jù)患者的氣道黏液等黏稠情況繼續(xù)在小藥杯當(dāng)中加入濕化液，主要為0.9%的氯化鈉250 ml，氧流量的調(diào)節(jié)為3～5 L/min，要保證患者的噴霧瓶小藥杯當(dāng)中持續(xù)存在濕化液，同時(shí)確保患者氣道持續(xù)濕化和吸氧同步進(jìn)行，這樣能有效達(dá)到持續(xù)吸氧和濕化氣道的目的[5]。在使用呼吸機(jī)之前必須對各種管道的呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，有效的預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)有無泄漏，各通道連接是否正確，以保證呼吸機(jī)正常工作。對于長時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者，要求呼吸機(jī)管道每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水每天更換；保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°；患者口腔沖洗用洗必泰4～6小時(shí)一次；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；每日評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)[6]。每天使用浸入生理鹽水的棉簽清潔患者的口腔，如果患者的口腔感染發(fā)生在擦拭過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況配合相關(guān)藥物。根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格遵守，盡可能根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化使用抗生素干預(yù)措施，從而能夠有效防止患者下呼吸道感染患者身心健康問題影響。嚴(yán)格限制進(jìn)入工作人員，需要接觸重癥監(jiān)護(hù)病房必須換上衣服、鞋和口罩，每兩天空氣消毒一次，每月進(jìn)行一次空氣質(zhì)量監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，高度敏感的人群保護(hù)和隔離措施，將患者的感染轉(zhuǎn)移到適當(dāng)?shù)母綦x區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 對于本研究所有患者的痰液黏稠情況進(jìn)行觀察，如果患者為一度黏稠：患者的痰液為米湯或者白色泡沫狀，容易咳出，吸痰以后一次性吸痰管內(nèi)沒有痰液滯留；如果患者為二度黏稠：痰也稍有黏稠，表現(xiàn)為白色或者黃色的黏痰，需要用力咳出，吸痰以后黏液容易被清洗掉；如果患者為三度黏稠：痰也明顯黏稠，而且色澤為黃色，伴有血絲痰，不輕易咳出，細(xì)痰，以后痰也存在大量的滯留，不容易沖洗凈，吸痰管常常因?yàn)楦箟哼^大而出現(xiàn)塌陷[7]。

痰痂：主要是吸痰的時(shí)候、吸除的痰痂或是痰痂堵住吸痰管為陽性。

氣道黏膜出血：患者吸出的痰液當(dāng)中帶有血絲。

刺激性咳嗽：對吸痰過程當(dāng)中是否存在有劇烈咳嗆情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究當(dāng)中使用面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化的觀察組患者的氣道濕化的效果明顯優(yōu)于間斷氣道濕化的對照組，對于兩組患者刺激性咳嗽和氣道黏稠出血的情況進(jìn)行比較，觀察組患者分別出現(xiàn)2例和3例，發(fā)生率為20.00%，對照組患者分別為11例和10例，發(fā)生率為84%，除此以外，觀察組患者沒有出現(xiàn)痰痂，對照組出現(xiàn)痰痂9例，占36.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于兩組患者的痰液黏稠度情況進(jìn)行分析，觀察組患者的一度為22例，二度為3例，三度為0例，而對照組患者的一度為10例，二度為8例，三度為7例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過對比面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化與對照組的臨床效果，能夠看出觀察組患者的痰液濕化的效果更好，患者沒有出現(xiàn)痰痂情況，在進(jìn)行持續(xù)霧化的同時(shí)保持患者吸氧，并且不另外增加輸氧的管路，能夠有效地減少管路護(hù)理的繁瑣性，提高工作效率。

本研究觀察組患者沒有存在氣道出血情況，但是患者存在有凝血功能和肝腎功能障礙等相關(guān)情況，患者的刺激性咳嗽相對較輕，這和患者吸痰過程中的動(dòng)作幅度存在一定的關(guān)聯(lián)?；颊叻尾扛腥镜囊蛩叵鄬^多，因此這些因素也不能放入觀察指標(biāo)當(dāng)中。在持續(xù)氣道濕化的時(shí)候強(qiáng)化對于痰液性質(zhì)的觀察，患者稀薄的痰液容易咳出，所以能夠表示濕化的滿意情況，而患者的過稀痰液或者過多的痰液被頻繁地咳出都需要經(jīng)常的進(jìn)行吸痰處理，并且對于霧化量進(jìn)行調(diào)整[8]。通過本研究的調(diào)查和分析能夠看出持續(xù)氣道濕化可以在人工氣道護(hù)理當(dāng)中起到明顯的作用，分析其主要原因是它能夠?qū)τ谖氲难鯘舛犬a(chǎn)生影響，同時(shí)促使飽和水蒸氣將氣體進(jìn)行稀釋，有效降低吸入的氧濃度。因?yàn)槌曥F化吸入的煙霧相對較重，所以飽和的水蒸氣含量較大，在一定程度上會促使氣道阻力增大，使呼吸做功相對加大，存在一定的耗氧量增加，能夠產(chǎn)生膈肌疲勞，這樣就很難維持必要的肺泡通氣量，兩者互為因果，最終導(dǎo)致患者終致SaO2下降。

本研究的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ΤＲ?guī)的護(hù)理進(jìn)行細(xì)化，本著以患者為中心的宗旨，分別從不同的方面為患者提供了必要的保障。其中對于呼吸機(jī)、氣管、口腔和營養(yǎng)的護(hù)理主要從患者的自身出發(fā)，進(jìn)行干預(yù)，減少了細(xì)菌的滋生。而環(huán)境護(hù)理則是從客觀的角度上對此進(jìn)行強(qiáng)化。心理護(hù)理能夠?qū)τ幸庾R的患者樹立起精神寄托，使其樂觀的接受治療，而體位護(hù)理則能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的姿態(tài)，使患者的氣管和食道內(nèi)不易于留置細(xì)菌，滋生感染。

綜上所述，面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化可有效保證吸入氣體能夠得到充分的濕化，在一定程度上減少了患者氣道水分丟失的情況，它能有效改善和保持患者氣道呼吸通暢，值得推廣應(yīng)用。