解瑩瑩

（遼寧省朝陽(yáng)市北票市中醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，和常規(guī)超聲檢查相比，能更準(zhǔn)確的判斷病灶位置及定性[1]。目前臨床中一般通過(guò)超聲彈性成像對(duì)乳腺、甲狀腺、前列腺等疾病進(jìn)行檢查[2]。本次研究探討了超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月～2018年2月68例患者共106個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性圖作為研究對(duì)象。其中男21例，女47例，年齡31～65歲，平均年齡（45.84±5.11）歲。甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)50個(gè)，右側(cè)葉結(jié)節(jié)49個(gè)，峽部結(jié)節(jié)7個(gè)。

1.2 方法 先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，操作人員能應(yīng)引導(dǎo)患者選擇合適的體位（一般為仰臥位），再通過(guò)縱橫切面對(duì)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行觀察，例如位置、大小、性質(zhì)等。結(jié)束后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后進(jìn)行縱橫切面檢查，并儲(chǔ)存彈性圖像。檢查時(shí)操作人員應(yīng)注意，探頭應(yīng)緊密貼合頸部皮膚，呈90°，從而使受檢組織均勻手里，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在取樣時(shí)，若結(jié)節(jié)＜2 cm，應(yīng)取全部結(jié)節(jié)；若結(jié)節(jié)＞2 cm，則可取部分結(jié)節(jié)以及周圍組織。檢測(cè)的感興趣區(qū)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置，通常情況下應(yīng)覆蓋病灶以及病灶一定范圍內(nèi)的正常組織，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行設(shè)定，一般為結(jié)節(jié)的2～3倍。探頭振動(dòng)頻率設(shè)置為每秒1～2次，壓力指數(shù)控制為3±1左右。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示，甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)50個(gè)，右側(cè)葉結(jié)節(jié)49個(gè)，峽部結(jié)節(jié)7個(gè)。結(jié)節(jié)直徑0.5～6.3 cm，平均直徑（2.14±1.20）cm，良性結(jié)節(jié)＞3.0 cm共21個(gè)。結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化12個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)10個(gè)；結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化16個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)3個(gè)；結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化伴粗鈣化4個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)2個(gè)。

2.2 病理檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)91（85.85%）個(gè)，惡性結(jié)節(jié)15（14.15%）個(gè)。

2.3 超聲彈性成像 檢查結(jié)果15個(gè)惡性結(jié)節(jié)檢查均顯示為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。91個(gè)良性結(jié)節(jié)檢查顯示，0～Ⅱ級(jí)67個(gè)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)24個(gè)。超聲彈性圖診斷靈敏度100.00%，特異度73.63%，準(zhǔn)確率77.36%。

3 討論

甲狀腺是人體的重要器官之一，傳統(tǒng)臨床中一般通過(guò)高頻超聲的方式進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是內(nèi)部組織因某種因素導(dǎo)致硬度、結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，從而出現(xiàn)腫塊。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)變化的因素較多，例如炎癥、腫瘤、免疫性疾病、退行性病變等，多發(fā)生于中年女性。有臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)約占甲狀腺結(jié)節(jié)5%～15%[4]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的區(qū)別較明顯，圖像特征如下：第一，圖像邊界不明顯，呈不規(guī)則狀，縱橫比＞1，多數(shù)呈現(xiàn)出微鈣化；第二，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)一般發(fā)生于甲狀腺乳頭狀癌，以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，且周圍的甲狀腺較硬，鏡頭下可發(fā)現(xiàn)為乳頭狀生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞核和常態(tài)相比增大，且形態(tài)不規(guī)則，腫瘤間質(zhì)中有大量的血管、纖維等，部分存在砂礫體[5]。當(dāng)出現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)后，會(huì)逐步浸潤(rùn)至周圍正常組織，因此圖像會(huì)顯示出邊界不清，活動(dòng)性較差。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者大多為良性結(jié)節(jié)，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，良性結(jié)節(jié)中能發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，且質(zhì)軟，同時(shí)結(jié)節(jié)中存在形狀不一的濾泡。良性結(jié)節(jié)的圖像能顯示出較明顯的邊界，有纖維包膜，若結(jié)節(jié)組織中存在鈣化情況，多數(shù)情況下為團(tuán)裝、蛋殼狀鈣化[6]。

傳統(tǒng)臨床中一般通過(guò)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，判斷依據(jù)包括結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等[7]。良性結(jié)節(jié)在超聲圖像中一般顯示為多發(fā)結(jié)節(jié)，縱橫比＜1，可觀察到明顯的邊界，形狀規(guī)整，內(nèi)部回聲一般為高回聲、等回聲、混合回聲或無(wú)回聲，若結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，則多為粗鈣化。經(jīng)彩色多普勒血流成像后會(huì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，且呈現(xiàn)為環(huán)狀。惡性結(jié)節(jié)成像后一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，邊界較模糊，內(nèi)部回聲大多呈現(xiàn)為低弱回聲。若結(jié)節(jié)內(nèi)存在鈣化，則多為砂礫樣，后方回聲衰竭，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中也可發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化。彩色多普勒血流成像特點(diǎn)為內(nèi)部血流豐富，且分布不規(guī)則。因此，超聲檢查是甲狀腺定性的首選方法。若結(jié)節(jié)圖像中僅具有部分惡性結(jié)節(jié)圖像的特點(diǎn)，則難以對(duì)惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的判斷，存在較大的誤差。常規(guī)超聲診斷的特異性較低，尤其是對(duì)于直徑＜2 cm結(jié)節(jié)，同時(shí)，常規(guī)超聲的檢測(cè)內(nèi)容不包括結(jié)節(jié)的軟硬度，需要在臨床中加用觸診的方式對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，存在主觀性，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。超聲彈性成像是一種新型的成像技術(shù)，近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。能夠?qū)κ軝z組織的彈性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也能估測(cè)組織內(nèi)部的基本情況。超聲彈性成像不僅能明確病變的位置，同時(shí)也能對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。組織的分子構(gòu)成直接決定了組織的彈性，正常組織中，不同部位之間存在著較小的彈性差別，而正常組織、良性病變組織與惡性病變組織的彈性茶杯則較大，對(duì)臨床中結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義。隨著結(jié)節(jié)硬度的上升，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)上升。惡性結(jié)節(jié)在超聲彈性圖像中，一般顯示為藍(lán)色或被藍(lán)色覆蓋，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)藍(lán)色超出結(jié)節(jié)范圍的情況，彈性分級(jí)一般為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。良性結(jié)節(jié)在超聲彈性圖像中會(huì)顯示為綠色，若結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象，則可能部分區(qū)域?yàn)樗{(lán)色，彈性分級(jí)一般為0～Ⅱ級(jí)。但若結(jié)節(jié)中存在大量斑片狀鈣化或弧形鈣化，則可能對(duì)彈性分級(jí)造成影響，使彈性分級(jí)上升。若結(jié)節(jié)較大或深度過(guò)深，可能使彈性分級(jí)上升。此外，操作人員的主觀因素也對(duì)彈性分級(jí)有一定的影響，例如施力大小、方向、振動(dòng)頻率等。本次研究結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié) 91（85.85%）個(gè)，惡性結(jié)節(jié) 15（14.15%）個(gè)。超聲彈性成像診斷其中惡性結(jié)節(jié)均確診，良性結(jié)節(jié)67例確診。超聲彈性成像診斷靈敏度100.00%，特異度73.63%，準(zhǔn)確率77.36%。超聲彈性成像檢查中有24個(gè)分級(jí)過(guò)高，這可能與良性結(jié)節(jié)較大患者較多、結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化較多有關(guān)。

超聲彈性成像在臨床中的實(shí)踐時(shí)間還較短，存在一定的局限性，主要有下幾方面[8]：第一，超聲彈性成像主要是對(duì)組織的硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而組織硬度與病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。但一般情況下，正常組織與病灶組織存在一定的重疊，良性病灶與惡性病灶之間也可能存在重疊，檢查時(shí)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性等情況。第二，甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床中的發(fā)生率較高，大多發(fā)生于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中含有不同大小的濾泡，體積相差較大，形態(tài)不規(guī)則，部分結(jié)節(jié)有乳頭狀增生，內(nèi)部存在膠質(zhì)，質(zhì)地較軟。甲狀腺腺瘤中濾泡大小相似，內(nèi)部有膠質(zhì)，圖像一般呈現(xiàn)為綠色，彈性分級(jí)較低。但一旦結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化較多，彈性分級(jí)會(huì)相應(yīng)上升，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性。第三，＞3 cm的結(jié)節(jié)無(wú)周圍正常組織對(duì)比，彈性分級(jí)會(huì)有所上升，且深部位置的結(jié)節(jié)彈性圖像分級(jí)相對(duì)淺部結(jié)節(jié)也較高，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中具有良好的效果，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用該方法，能有效提高診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。