萬小琴，胡小芹，周舜華

（1.撫州市婦幼保健院黃巢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 撫州 344000；2.撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

據(jù)相關(guān)報(bào)道，很大一部分的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期伴隨著產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染對產(chǎn)婦的生命安全造成了極大地威脅[1]。胎膜早破是引起產(chǎn)褥感染的重要因素，是指在孕婦臨產(chǎn)前由于某些原因?qū)е碌奶ツぷ匀黄屏裑2]。為了研究總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)對策，促進(jìn)母嬰健康，本院通過對多個(gè)因不同時(shí)間的胎膜早破而引起的產(chǎn)褥期感染的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探討，本文以本院120例患者為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的胎膜早破患者120例納入此次實(shí)驗(yàn)。年齡21～48歲，平均年齡32歲。選取患者的標(biāo)準(zhǔn)如下：①妊娠為單胎；②妊娠時(shí)長≥28周；③孕婦入院產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦下羊水池，包含雜胎脂；顯微鏡下觀察到患者陰道內(nèi)分泌物中有部分結(jié)晶存在；經(jīng)pH試紙檢驗(yàn)，為堿性。符合以下標(biāo)準(zhǔn)者排除在外：①孕婦即將臨產(chǎn)；②在入院檢查時(shí)便發(fā)現(xiàn)感染；③有其他重大疾病者以及慢性病患者。經(jīng)本院相關(guān)部門許可，實(shí)驗(yàn)前皆與患者家屬簽屬了知情同意書。

1.2 方法 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的胎膜早破患者120例納入此次實(shí)驗(yàn)，按照產(chǎn)褥期感染發(fā)生與否分為觀察組和對照組，每組60例，比較兩組患者的破膜時(shí)間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血等發(fā)生情況，以探討影響胎膜早破患者產(chǎn)褥期感染的因素。

護(hù)理措施如下：①主動(dòng)積極的給予孕產(chǎn)婦普及相關(guān)知識，讓其了解并明白醫(yī)學(xué)上胎膜早破的發(fā)生對于孕產(chǎn)婦自身胎膜的生理作用以及功能不會(huì)造成影響，以便消除孕產(chǎn)婦的后顧之憂，使孕婦心情保持放松的狀態(tài)，以免因過度緊張而誘發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮[3]。②告訴產(chǎn)婦要取平躺臀高的臥位，一律禁止嚴(yán)禁以下動(dòng)作行為：如側(cè)身、曲腹等任何對腹部產(chǎn)生壓力的姿勢動(dòng)作。抬高孕產(chǎn)婦的病床床頭部位十公分左右，抬高病床床尾二十公分左右，對于減少孕產(chǎn)婦的羊水流出有極大幫助，而且能增加羊水從新積累和小破裂口處胎膜重新閉合的機(jī)會(huì)；并且此體位可減少產(chǎn)婦一些輕微的并發(fā)癥，如胸悶氣短失眠等。③保持產(chǎn)婦外陰清潔。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體溫、心率波動(dòng)情況。⑤在產(chǎn)婦分娩前預(yù)防性使用相關(guān)的抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)的產(chǎn)褥感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕婦患者處于即將分娩或者是在患者處于產(chǎn)褥期時(shí)，機(jī)體的生殖道和生殖器官組織部位受到致病菌、細(xì)菌等病侵而出現(xiàn)的局部或者全身發(fā)生炎癥，出現(xiàn)高燒癥狀（體溫持續(xù)≥38℃）、伴隨著異樣的氣味、手術(shù)切口部位發(fā)生感染，病理部門相關(guān)檢查數(shù)據(jù)為中性粒細(xì)胞檢測數(shù)目為（≥0.90）白細(xì)胞數(shù)目檢測為（≥15×109/L）,CRP（C-reactive protein）值大于正常標(biāo)準(zhǔn)水平。然后臨床觀察所有患者的破膜時(shí)間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)分析采用的軟件是SPSS 22.0，單因素分析采用成組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析探討產(chǎn)褥期感染高危因素 應(yīng)用成組t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，比較觀察組與對照組患者的破膜時(shí)間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。從結(jié)果中可以得出，觀察組破膜時(shí)間明顯長于對照組，且其妊娠高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較對照組高，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析產(chǎn)褥期感染影響因素

2.2 多因素分析探討產(chǎn)褥期感染高危因素 應(yīng)用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎膜早破產(chǎn)褥期高獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括破膜至生產(chǎn)時(shí)間長、合并生殖道感染、患有妊娠高血壓、糖尿病以及發(fā)生產(chǎn)后出血，見表2。

表2 多因素分析產(chǎn)褥期感染影響因素

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期時(shí)一種常見的嚴(yán)重的伴隨并發(fā)感染，嚴(yán)重的威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)，給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大地困擾。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后出血、發(fā)生重度貧血現(xiàn)象、在妊娠期發(fā)生高血壓和糖尿病等疾病等均與孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生感染有著大的關(guān)聯(lián)，而孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破是造成孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染病發(fā)的主要原因之一[6]?，F(xiàn)在的臨床治療，主要根據(jù)孕婦患者的綜合情況（包括孕婦的孕齡、胎兒的情況等）來決定其分娩方式。由于產(chǎn)婦在臨盆時(shí)，機(jī)體的免疫能力有所降低，孕婦自身的抵抗力較差，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)病率大大增加[7]。產(chǎn)褥感染有如下表現(xiàn)：①孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生手術(shù)部位感染，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)蜂窩組織炎等，如若診斷治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致相關(guān)的致病菌微生物大量的繁殖并迅速向患者宮旁和腹膜部位擴(kuò)散，導(dǎo)致患者盆腹腔部位發(fā)生化膿現(xiàn)象以及超級耐藥性菌種的細(xì)菌感染；②孕產(chǎn)婦出現(xiàn)手術(shù)切口下部位的組織發(fā)生壞死現(xiàn)象、手術(shù)部位的縫合部位傷口裂開、相關(guān)部位的脂肪組織等出現(xiàn)液體化現(xiàn)象、部分患者還會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)肌肉功能性障礙現(xiàn)象等；③更加嚴(yán)重者甚至還會(huì)發(fā)生由感染引起的感染性孕產(chǎn)婦休克現(xiàn)象，進(jìn)而極大地危及到了孕產(chǎn)婦的生命健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦非正常死亡的主要原因之一。據(jù)有關(guān)的課題組發(fā)現(xiàn)研究報(bào)道，臨床上，發(fā)生胎膜早破的孕產(chǎn)婦的生殖道內(nèi)的病原細(xì)菌以及相關(guān)的致病微生物容易對孕產(chǎn)婦造成感染，報(bào)道進(jìn)一步指出孕產(chǎn)婦受感染的嚴(yán)重程度與孕產(chǎn)婦胎膜早破的時(shí)間有一定的關(guān)聯(lián)性，而與患者的年齡、孕周及孕產(chǎn)次并無太多關(guān)聯(lián)[8]。

臨床護(hù)理干預(yù)對策如下：經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)并確診為胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)該即刻辦理入住手續(xù)，在醫(yī)院護(hù)理觀察，提前觀察，對于接下來的治療有著極大地幫助[9]。護(hù)理人員要對患者以及家屬做好宣傳教育以及心理輔導(dǎo)疏導(dǎo)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔、身體體位等，營造一個(gè)舒適的環(huán)境，加強(qiáng)產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)，保持一個(gè)愉悅的心情等，家屬應(yīng)該積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理治療，協(xié)助護(hù)理人員主動(dòng)給患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。

本文研究證明了破膜時(shí)間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血均為產(chǎn)褥期感染的高危因素，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，這就要求女性在懷孕前期要保持一個(gè)好的身體狀況，加強(qiáng)體育鍛煉和補(bǔ)充營養(yǎng)，盡可能地減少其他疾病，為良好的受孕打下一個(gè)好的基礎(chǔ)。此研究與劉建春的研究結(jié)果一致[10]，同時(shí)在胎膜早破的孕產(chǎn)婦治療中，不僅要積極的預(yù)防感染，還要采取有效的護(hù)理措施，來降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。有效的護(hù)理措施在胎膜早破引起的產(chǎn)褥期感染治療中，能有效的降低發(fā)生率。