李鳳俠

（凌源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心綜合保健科，遼寧 凌源 122500）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）包括糖尿病患者妊娠、妊娠期糖尿病，屬于婦產(chǎn)科最常見的一種妊娠并發(fā)癥[1]。GDM是妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[2]。GDM如治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，會(huì)增加多種妊娠并發(fā)癥，增加母嬰妊娠風(fēng)險(xiǎn)。故實(shí)施有效的血糖控制治療，對(duì)改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要作用。本研究基于以上背景，研究妊娠期糖尿病血糖控制水平與母嬰妊娠結(jié)局的相關(guān)性，旨在降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取120例本院自2016年11月～2017年12月診治的妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）、研究組（n=60）。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±6.3）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.3±1.0）周，孕次1.5～4.5次，平均孕次（2.5±1.1）次，其中經(jīng)產(chǎn)婦31例、初產(chǎn)婦29例，確診時(shí)空腹血糖（8.3±1.6）mmol/L；研究組年齡22～39歲，平均年齡（31.3±6.6）歲，孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.1）周，孕次1.2～4.0次，平均孕次（2.1±1.2）次，其中經(jīng)產(chǎn)婦30例、初產(chǎn)婦30例，確診時(shí)空腹血糖（8.2±1.3）mmol/L。對(duì)比分析兩組孕婦年齡、孕次、孕周、確診時(shí)空腹血糖水平等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期≥2，空腹血糖水平超過(guò)5.8 mmol/L；糖耐量試驗(yàn)：空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，各時(shí)點(diǎn)血糖水平超過(guò)正常值，以上指標(biāo)具備兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診[3]。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。所有孕婦及其家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，并與我院簽署知情同意書。分組依據(jù)：兩組孕婦均給予科學(xué)、合理的飲食控制指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)、適量胰島素干預(yù)治療，同時(shí)定時(shí)對(duì)其血糖水平、尿酮體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，干預(yù)后，如孕婦維持空腹血糖水平＜5.3 mmol/L，維持餐后2 h血糖水平＜6.7 mmol/L，則被視為控制較好；治療干預(yù)后，如孕婦空腹血糖水平＞5.3 mmol/L，維持餐后2 h血糖水平＞6.7 mmol/L，則被視為控制不良[4]。

1.2 方法 兩組孕婦就診后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施相同的血糖控制治療：妊娠期糖尿病健康宣教：主動(dòng)與孕婦交流、溝通，評(píng)價(jià)及了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，向其講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)、妊娠期糖尿病危害及日常生活中的預(yù)防措施，耐心回答患者疑問(wèn)，向其講述正確的飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)孕婦正確的飲食習(xí)慣，將孕婦血糖水平控制在平穩(wěn)水平[5]。根據(jù)孕婦實(shí)際情況、飲食習(xí)慣等措施，先為其計(jì)算每日所需能量，并給予重點(diǎn)講解，重點(diǎn)講解在飲食中不僅要保障母嬰營(yíng)養(yǎng)正常攝入量還要避免食用影響血糖指標(biāo)的具體食物，同時(shí)指導(dǎo)孕婦日常生活中有氧運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)孕婦的實(shí)際機(jī)體情況而定，切勿進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練而影響自身機(jī)體健康情況[6]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的基本治療干預(yù)，如孕婦血糖水平仍沒(méi)有明顯的降低，需再次入院接受治療，并給予相應(yīng)劑量的胰島素，定期對(duì)孕婦血糖水平進(jìn)行測(cè)量，定時(shí)對(duì)藥劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[7]。

1.3 分析指標(biāo) 分析對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓、感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過(guò)多）、圍產(chǎn)兒結(jié)局（新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0版本的軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（產(chǎn)婦結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局）采用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比 研究組新生兒窒息、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視孕期保健及胎兒的健康狀況。在妊娠過(guò)程中，任何人都希望自已生一下健康、聰明的寶寶。但由于不科學(xué)的生活方式、飲食習(xí)慣等，增加了妊娠期糖尿病發(fā)病率，從而影響母嬰身體健康。妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科屬于最常見的一種妊娠期并發(fā)癥[8]。即通過(guò)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南對(duì)妊娠期糖尿病制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，如孕婦在口服7.5 g糖耐量試驗(yàn)中，空腹血糖5.1 mmol/L；餐后1 h血糖水平10 mmol/L；餐后2 h血糖水平8.5 mmol/L，其中如果任意一項(xiàng)血糖值異常者，均可診斷為妊娠糖尿病[9]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病時(shí)，均會(huì)對(duì)母嬰健康造成一定的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅母嬰生命安全。故實(shí)施有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要。

在臨床針對(duì)妊娠期糖尿病干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)有效的健康教育、飲食控制指導(dǎo)、相應(yīng)的藥物干預(yù)治療，有效降低孕婦血糖水平的同時(shí)將其血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，即可有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率，改善母嬰結(jié)局[10]。本次研究顯示：在產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中，羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率為，研究組1.7%、2.3%、1.7%、1.7%、30%、5%、3.3%，對(duì) 照 組 10%、15%、10%、11.7%、6.7%、20%、13.3%；在圍產(chǎn)兒結(jié)局中，新生兒窒息、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、巨大兒的發(fā)生率為，研究組 1.7%、0、1.7%、0、3.3%，對(duì)照組11.7%、8.3%、10%、10%、15%（P＜0.05）。由此可見，妊娠期糖尿病主要是由于胎盤分泌過(guò)多的拮抗胰島素激素，再加上胎盤與孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，孕婦會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，從而加重了妊娠期血糖水平。妊娠期高血糖會(huì)傳輸給胎兒，當(dāng)胎兒胰島素增加后，會(huì)加快脂肪與蛋白質(zhì)的合成，從而增加巨大兒、紅細(xì)胞增多癥等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。因此，妊娠期有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，可改善母嬰結(jié)局，提高母嬰健康。

綜上所述，妊娠期糖尿病血糖水平控制較好，可有效降低孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰生命安全，有效改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。