秦葉紅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外二科，遼寧 沈陽 110042）

結(jié)直腸癌性腸梗阻多為急性完全性腸梗阻，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。選取2016年12月～2017年12月期間本院收治的結(jié)直腸癌性腸梗阻患者中選取48例參與本組研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各24例，參照組行常規(guī)治療和護理，實驗組行腸梗阻導管治療和護理。分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者，將2016年12月～2017年12月作為選取時間，將其均分各組24例，分組方法為隨機數(shù)字表法。實驗組24例患者中，男16例，女8例，年齡49～82歲，平均年齡（68.49±3.16）歲，病程1～6 d，平均病程（3.57±1.06）d；參照組24例患者中，男15例，女9例，年齡48～83歲，平均年齡（68.79±3.48）歲，病程1～7 d，平均病程（3.67±1.28）d。兩組結(jié)直腸癌性腸梗阻臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 對所有患者均行CT診斷，均被確診為急性完全性腸梗阻，不存在絞窄性腸梗阻癥狀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：所有患者均對本組研究知情同意并自愿簽署同意書；不伴有精神疾病的患者；可耐受本組治療的患者。排除標準：存在血液疾病的患者；伴有心腎功能障礙的患者；伴有傳染性疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 經(jīng)鼻胃鏡型腸梗阻導管屬于硅膠材質(zhì)，主要結(jié)構(gòu)為CLINY，X線不可穿透，長度為3 m，外徑為18Fr，主要組成部分有內(nèi)、外管以及氣囊組成。當導管前端放入小腸后，氣囊對導管進行引導，使其在腸腔內(nèi)進行蠕動，直至梗阻近端停止，導管的前端有一個前端子具有垂重和引導的作用，可使腸梗阻導管緊貼腸壁進行下滑。經(jīng)肛腸鏡型腸梗阻導管與經(jīng)鼻胃鏡型腸梗阻導管的結(jié)構(gòu)極為相像，長度和外徑不一致，并且只有一個氣囊[1]。

先了解患者的體液是否處于平衡狀態(tài)，若不平衡需進行糾正，做好預防感染的措施；使用溫度為37℃的生理鹽水對腸梗阻導管進行沖洗，需保證導管長時間保持暢通；根據(jù)患者的病情變化，對患者予以抗生素等藥物進行治療；定期對患者進行X線觀察，明確導管位置[2]。

常規(guī)護理：護理人員幫助患者調(diào)整體位為半臥位，在患者的耐受度下幫助患者進行離床運動，有助于腸蠕動，可使腸梗阻導管盡快的到達腸梗阻部位。在腸梗阻導管留置期間對患者行口腔護理，每天2次，指導患者使用漱口水進行漱口，將鼻腔內(nèi)分泌物予以清除[3]。行腸梗阻導管的患者由于置管會造成疼痛感，使患者發(fā)生焦慮等心理，護理人員需將治療方法、目的、效果等均告知患者，提高患者對疾病的認知度，緩解患者的焦慮癥狀。

導管護理：在耳垂和鼻孔之間需要保留足夠的導管長度，一般為18～23 cm左右，并使用膠帶對導管進行固定，防止患者更換體位時導管發(fā)生脫落。對導管引流液的顏色、量等進行觀察，看是否存在血性液體[4]。導管意外情況主要為導管破裂、堵塞、破損以及脫落等，當患者置入導管后需將其做好標記，注意導管不可打折。將引流器放置在床邊，使用繃帶將其固定，當引流液超過2/3時需立即更換引流袋。護理人員需向患者普及健康知識。對患者予以相應營養(yǎng)支持，每次需注射150～200 ml的營養(yǎng)液，并仔細觀察患者的肝腎功能[5]。

1.4.2 觀察指標 詳細觀察患者的腹脹、腹痛情況，強度大小變化，以及癥狀改善時間；對患者行腹部正位片對導管的位置進行觀察，并觀察腸管的擴張程度和氣液平面數(shù)量變化情況；觀察患者腹部縮小情況。

1.4.3 療效判定標準 判定48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進行判定，護理滿意度根據(jù)本院自制的滿意度評量表進行判定，總分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為70～90分之間，不滿意為70分以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件對48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的所有資料進行檢驗，計量資料采用s”形式表示，行t檢驗，；計數(shù)資料采用（%）率形式表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效 相比于實驗組，參照組結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效[n（%）]

2.2 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的護理滿意度 實驗組和參照組患者的護理滿意度分別為95.83%和37.50%，組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學軟件分析，組間差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的護理滿意度[n（%）]

2.3 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組中發(fā)生腹痛的患者有1例，腹脹的患者有1例，其發(fā)生率為8.33%（2/24）；參照組中發(fā)生腹痛的患者有2例，腹脹的患者有3例，其發(fā)生率為20.83%（5/24）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.505 2）。

3 討論

現(xiàn)今醫(yī)療水平逐漸提升，患有惡性腫瘤患者的生存時間較長。不論從哪個角度而言，對結(jié)直腸癌性腸梗阻患者在術前使用非手術方法治療腸梗阻，之后再行手術治療的效果最佳[6]。對結(jié)直腸癌性腸梗阻患者在圍手術期行腸梗阻導管治療，可緩解腸壁水腫情況，對內(nèi)容物進行引流，進而消除患者的腹脹、腹痛情況，在行腸梗阻治療的同時對患者行抗生素進行治療，可有效的抑制腸道內(nèi)細菌繁殖，避免加重病情。保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)水平，控制并發(fā)癥發(fā)生[7]。

本組研究結(jié)果顯示，實驗組臨床療效和護理滿意度均為95.83%，相比于參照組較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率低于參照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將腸梗阻導管治療應用在結(jié)直腸癌性腸梗阻患者圍手術期治療中，提高了治療效果，延長了患者的生存時間。護理干預的實施控制了并發(fā)癥發(fā)生，患者對護理工作十分滿意。