黃歡　羅獻(xiàn)明

摘要：目的：了解醫(yī)學(xué)院校新生負(fù)性情緒水平及其與自我同情、心理彈性的關(guān)系，分析心理彈性在自我同情對(duì)負(fù)性情緒的影響中的中介作用。方法：采用焦慮-抑郁-壓力量表（DASS）、心理彈性量表（CD-RISC）和自我同情量表（SCS）對(duì)溫州某醫(yī)科大學(xué)539名大一新生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：（1）醫(yī)學(xué)新生自我同情與心理彈性顯著正相關(guān)（r=0.69，P<0.01），自我同情與負(fù)性情緒顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.31，P<0.01），心理彈性也與負(fù)性情緒顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.32，P<0.01）。（2）心理彈性在自我同情與負(fù)性情緒之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的40%。結(jié)論：自我同情可以直接影響負(fù)性情緒。也可以通過心理彈性的中介作用間接影響負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 自我同情 心理彈性 負(fù)性情緒

一、引言

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員。一個(gè)好的醫(yī)務(wù)工作者不僅需要良好的業(yè)務(wù)水平，還需要具備良好的心理素質(zhì)和心理健康狀態(tài)。然而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)20%以上的醫(yī)學(xué)生存在心理問題，其中“可能有嚴(yán)重心理問題者”占10.7%。因此，醫(yī)學(xué)生的心理健康問題需要引起足夠的重視。焦慮、抑郁和壓力是三種典型的負(fù)性情緒體驗(yàn)，也是心理健康研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理健康的保護(hù)性因素受到了研究者的廣泛關(guān)注。其中自我同情就是與心理健康密切相關(guān)的保護(hù)性因素之一。自我同情是指對(duì)自己的關(guān)心和關(guān)切，當(dāng)遭受痛苦或面對(duì)缺陷時(shí)，個(gè)體能以開放和寬容的態(tài)度客觀評(píng)價(jià)自己，以理解和非批判性的態(tài)度看待自己的缺點(diǎn)和不足，并且能夠認(rèn)識(shí)到自己的遭遇是人類共同經(jīng)歷的一部分?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，自我同情與抑郁、焦慮等顯著負(fù)相關(guān)，而與幸福感等正性心理健康特征顯著正相關(guān)。Macbeth（2012）對(duì)728篇有關(guān)自我同情的研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)自我同情對(duì)壓力、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響明顯，屬于高效應(yīng)量。研究還發(fā)現(xiàn)反芻思維，自動(dòng)化思維是自我同情與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒之間的中介變量，亦即自我同情水平較低者，往往更苛責(zé)自己，有更多的自我批評(píng)，而這些會(huì)帶來更多的反芻思維、負(fù)性自動(dòng)化思維，進(jìn)而增加個(gè)體的負(fù)性情緒體驗(yàn)?？紤]到自我同情的保護(hù)性作用，本研究認(rèn)為高自我同情還可以通過提升個(gè)體的心理彈性進(jìn)而影響其負(fù)性情緒體驗(yàn)。

心理彈性是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、逆境、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)能力，即在個(gè)體遭受困難時(shí)能盡快恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)并保持健康心理狀態(tài)的能力。心理彈性可以降低逆境或創(chuàng)傷性事件對(duì)個(gè)體的負(fù)面影響，能夠?yàn)樨?fù)性事件提供保護(hù)效應(yīng)，提升個(gè)體應(yīng)對(duì)潛在威脅的能力，因此心理彈性能夠促進(jìn)個(gè)體體驗(yàn)到更多積極的心理健康狀態(tài)，減少負(fù)性情緒體驗(yàn)。已有的研究結(jié)果表明，心理彈性與抑郁、焦慮等顯著負(fù)相關(guān)。同時(shí)近年來的研究也發(fā)現(xiàn)自我同情可以促進(jìn)個(gè)體的心理彈性水平。一項(xiàng)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激患者的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，自我同情水平可以有效預(yù)測(cè)創(chuàng)傷應(yīng)激水平以及相關(guān)的痛苦癥狀，高自我同情者在間隔3個(gè)月和6個(gè)月后其應(yīng)激水平也較低，這意味著高自我同情可以有效促進(jìn)個(gè)體從創(chuàng)傷后應(yīng)激中恢復(fù)，也就是說高自我同情者其心理彈性水平也高。Hayter和Dorslyn（2014）對(duì)97例脊柱裂患者的研究發(fā)現(xiàn)患者的自我同情與心理彈性具有中等程度的正相關(guān)（r=0.40）。以往有關(guān)心理彈性的研究發(fā)現(xiàn)自我效能感、自尊等個(gè)體內(nèi)部特質(zhì)是心理彈性的保護(hù)性因素，而自我同情被認(rèn)為是比自尊更為健康的自我觀。因此，自我同情也很可能是心理彈性的保護(hù)性因素。

綜上所述，鑒于自我同情、心理彈性和負(fù)性情緒之間三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究擬考察心理彈性在自我同情和負(fù)性情緒之間的作用，深入理解自我同情對(duì)負(fù)性情緒的影響機(jī)制，為醫(yī)學(xué)院校新生的心理健康教育提供依據(jù)。

二、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采用整群取樣的方法抽取溫州某醫(yī)科大學(xué)共559名大一學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得有效問卷539份，問卷有效回收率為96.4%。平均年齡為18.5±0.7歲，其中男生182人，女生342人，缺失15人；城鎮(zhèn)187人，農(nóng)村334人，缺失18人；獨(dú)生子女226人，非獨(dú)生子女291人，缺失22人。

（二）方法

1.自我同情量表（Self_Compassion Scale，SCS），由Neff基于自我同情的三個(gè)成分：自我友善、普遍人性和正念編制而成，中文版由陳健等人修訂，共26個(gè)條目，由三組相對(duì)的分量表組成：自我友善vs.自我評(píng)判、普遍人性感vs.孤立感、正念vs.過度沉迷。采用5點(diǎn)Likert式評(píng)分。由于本研究中主要考察的是自我同情對(duì)負(fù)性情緒的保護(hù)性作用，參照Wong和Mak的做法，我們只選取了自我友善、普遍人性感和正念三個(gè)正向的分量表。三個(gè)分量表均具有良好的信度，內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.80、0.71、0180。

2.Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC），該量表由Connor和Davidson（2003）編制，張建新等人修訂，用于測(cè)量促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的核心品質(zhì)。量表由25個(gè)條目組成，采用5點(diǎn)Likert式評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合分別計(jì)0-4分，得分越高表示心理彈性水平越高。中文版量表具有良好信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.87。

3.抑郁一焦慮-壓力量表簡(jiǎn)體中文版（DASS-21），該量表是The Depression Anxiety S～ess Scale精簡(jiǎn)版的中文修訂版，可以有效測(cè)量負(fù)性情緒體驗(yàn)，包括焦慮、抑郁、壓力三個(gè)分量表，每個(gè)分量表由7個(gè)題目組成。量表采用4點(diǎn)Likert式評(píng)分，被試根據(jù)各題的描述與自身情況的符合程度做出判斷，0為不符合，3為最符合或總是符合。量表具有良好的信效度，總量表的內(nèi)部一致性信度為0.89，三個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度在0.76.-0.79之間。

4.施測(cè)過程。

施測(cè)在大一新生入學(xué)兩個(gè)月后進(jìn)行，采用無記名答卷的方式，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。以專業(yè)行政班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。施測(cè)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，施測(cè)前由經(jīng)過培訓(xùn)的主試介紹施測(cè)目的、強(qiáng)調(diào)保密原則以打消被試疑慮，鼓勵(lì)學(xué)生真實(shí)作答。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析，采用AMOS16.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。

三、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)院校新生自我同情、心理彈性和負(fù)性情緒現(xiàn)狀

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較了不同性別、家庭居住地、獨(dú)生情況下學(xué)生在自我同情、心理彈性和負(fù)性情緒量表上的得分差異，結(jié)果如表1所示。男生的心理彈性得分顯著高于女生（P<0.01），而在家庭居住地和是否獨(dú)生上差異不顯著（P>0.05）。自我同情、心理彈性和負(fù)性情緒在家庭居住地上的差異均顯著。城市學(xué)生的自我同情得分和心理彈性得分顯著高于農(nóng)村學(xué)生（P<0.01，），而農(nóng)村學(xué)生的負(fù)性情緒得分顯著高于城市學(xué)生（P<0.05）。自我同情、心理彈性和負(fù)性情緒水平在是否獨(dú)生上差異均不顯著（P>0.05）。

（二）自我同情、心理彈性與心理健康的相關(guān)分析

采用Pearson積差相關(guān)對(duì)自我同情、心理彈性和心理健康進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果見表2.自我同情與心理彈性顯著正相關(guān)（r=0.69，P<0.01），自我同情與心理健康顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.31，P<0.01），心理彈性也與心理健康顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.32，P<0.01）。

（三）心理彈性在自我同情和負(fù)性情緒之間的中介效應(yīng)

中介效應(yīng)分析根據(jù)溫忠麟等人提出的檢驗(yàn)程序進(jìn)行。第一步，檢驗(yàn)自我同情對(duì)心理健康的影響是否顯著，即檢驗(yàn)回歸系數(shù)c是否顯著。采用潛變量模型進(jìn)行分析，自我同情和負(fù)性情緒設(shè)為潛變量，自我友善、普遍人性和正念為自我同情的觀測(cè)變量，抑郁、焦慮和壓力作為負(fù)性情緒的觀測(cè)變量，其模型圖如圖1所示。結(jié)果顯示，各項(xiàng)擬合指數(shù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求：CMIN/DF=2.647<3，CFI=0.992>0.90，NFI=0.988>0.90，TLI=0.986>0.90，RMSEA=O.055<0.08。自我同情對(duì)負(fù)性情緒的路徑系數(shù)顯著（c=-0.35，p<0.01）。

第二、三步，進(jìn)行中介效應(yīng)分析，依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)a、b和c是否顯著，即自我同情對(duì)心理彈性的回歸系數(shù)、心理彈性對(duì)負(fù)性情緒的回歸系數(shù)，以及在控制心理彈性下自我同情對(duì)負(fù)性情緒的回歸系數(shù)是否顯著。中介效應(yīng)模型如圖2所示，結(jié)果表明，各項(xiàng)擬合指數(shù)良好：CMIN/DF=2.136<3，CFI=0.991>0.90，NFI=0.984>0.90，TLI=0.987>0.90，RMSEA=0.046<0.05。自我同情對(duì)心理彈性的路徑系數(shù)顯著（a=0.79，p<0.01），心理彈性對(duì)負(fù)性情緒的回歸系數(shù)顯著（b=-0.18，p<0.05），說明心理彈性在自我同情與負(fù)性情緒之間的中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)值為a*b=0.79*（-0.18）=-0.14。在控制了心理彈性中介變量的影響后，自我同情對(duì)負(fù)性情緒的路徑系數(shù)仍然顯著（c=-0.22，p<0.05），說明心理彈性在自我同情與心理健康之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為a*b/c=-0.14/（-0.35）=40%。圖2心理彈性在自我同情與負(fù)性情緒之間的中介模型

四、討論

（一）醫(yī)學(xué)生自我同情、心理彈性與負(fù)性情緒的現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)生的心理彈性在性別上差異顯著，男生的心理彈性水平高于女生，這與以往的研究結(jié)果一致。醫(yī)學(xué)生自我同情、心理彈性與負(fù)性情緒在居住地上差異均顯著。農(nóng)村學(xué)生的自我同情水平低于城市學(xué)生，其中可能的原因是本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生所在的學(xué)校專業(yè)在當(dāng)?shù)氐匿浫》謹(jǐn)?shù)較高。由于城鄉(xiāng)教育資源的不均衡，相比城市學(xué)生，農(nóng)村學(xué)生進(jìn)入的門檻更高，意味著來自農(nóng)村的學(xué)生平時(shí)對(duì)自己的要求更嚴(yán)厲，面對(duì)自己學(xué)習(xí)生活中的不足更可能采取批評(píng)苛責(zé)的態(tài)度對(duì)待自己。農(nóng)村學(xué)生的心理彈性水平也低于城市學(xué)生，這與以往的研究結(jié)果一致，一方面可能與農(nóng)村學(xué)生有更多的留守經(jīng)歷有關(guān)，以往研究發(fā)現(xiàn)有留守經(jīng)歷的兒童其心理彈性更差，另一方面也可能與城市家庭子女受到父母的教育更體貼和細(xì)致，能培養(yǎng)出更好的心理彈性。農(nóng)村學(xué)生的負(fù)性情緒水平要高于城市學(xué)生，這與以往的研究研究結(jié)果一致。

（二）自我同情、心理彈性與負(fù)性情緒的相關(guān)分析

本研究發(fā)現(xiàn)自我同情與負(fù)性情緒之間顯著負(fù)相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致。在面對(duì)失敗或痛苦時(shí)，自我同情可以讓我們得到更多的同情和理解，高自我同情的個(gè)體會(huì)把失敗和困難看作任何人都會(huì)經(jīng)歷的事情，較少對(duì)自己進(jìn)行嚴(yán)厲的譴責(zé)或者批判，其內(nèi)心的痛苦、孤立感不會(huì)持續(xù)和放大，因而其體驗(yàn)到的壓力、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒也較少。心理彈性與負(fù)性情緒也顯著負(fù)相關(guān)，心理彈性水平高的個(gè)體，其體驗(yàn)到的負(fù)性情緒較少，這與以往的研究結(jié)果一致。心理彈性水平高的個(gè)體對(duì)生活樂觀，有熱情，會(huì)主動(dòng)地用幽默、放松技術(shù)等應(yīng)對(duì)策略有效應(yīng)對(duì)工作生活中負(fù)性事件的影響，從而更少受到壓力、焦慮、抑郁情緒的困擾。自我同情與心理彈性之間存在顯著的正相關(guān)。自我同情中包含正念的成分，強(qiáng)調(diào)以非評(píng)判、接納的態(tài)度來看待自我的經(jīng)歷。這種非評(píng)判的、接納的態(tài)度能夠幫助個(gè)體在與環(huán)境交互過程中把高危險(xiǎn)環(huán)境改造成具有相對(duì)保護(hù)性的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)其心理彈性水平的提升。

（三）心理彈性在自我同情與負(fù)性情緒之間的中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果表明，自我同情和心理彈性均負(fù)向預(yù)測(cè)負(fù)性情緒，而且心理彈性在自我同情和負(fù)性情緒之間起部分中介作用。提示醫(yī)學(xué)新生自我同情水平越高，其心理彈性水平越高，其體驗(yàn)到的負(fù)性情緒較少。以往的研究也表明自我同情、心理彈性作為心理健康的保護(hù)性因子可以緩沖負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體的影響。本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是自我同情不但可以直接影響負(fù)性情緒，還可以通過心理彈性間接影響負(fù)性情緒。高自我同情的個(gè)體面對(duì)自身的遭遇、不足或者失敗時(shí)更能以非評(píng)判的、接納的態(tài)度對(duì)待，這有助于個(gè)體靈活應(yīng)對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，并能夠?qū)⑽ｋU(xiǎn)環(huán)境改造為具有相對(duì)保護(hù)性的環(huán)境，因此在應(yīng)對(duì)挫折和困難時(shí)能保持較高的韌性、樂觀和自強(qiáng)。心理彈性的提升進(jìn)而可以緩沖負(fù)性事件對(duì)個(gè)體的影響，較少體驗(yàn)到壓力、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而促進(jìn)心理健康。

（四）研究意義與啟示

本研究的結(jié)果表明自我同情不但直接減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，還可以通過提升心理彈性減少負(fù)性情緒體驗(yàn)。因此醫(yī)學(xué)院校新生的自我觀教育也應(yīng)成為心理健康教育工作內(nèi)容的重要方面之一。通過自我觀的教育，可以提升新生應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的重要內(nèi)在力量——心理彈性，進(jìn)而減少其負(fù)性情緒體驗(yàn)，提升新生的心理健康程度。