李曉勇

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

先天性膽總管囊腫又叫膽總管擴張癥，是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。此病在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，成人罹患此病的幾率較低[2]。胰膽管交界位置發(fā)育畸形、膽道發(fā)育不良及發(fā)生病毒感染等是誘發(fā)先天性膽總管囊腫的主要因素。此病患者可出腹痛、黃疸、腹部包塊等臨床表現(xiàn)。手術是臨床上治療此病的主要手段。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡手術治療成人先天性膽總管囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的13例成人先天性膽總管囊腫患者作為研究對象。這些患者均為該醫(yī)院在2016年5月至2017年5月期間收治的患者。這13例患者的病情均經(jīng)腹部彩超檢查、CT檢查或MRI檢查得到確診，且均存在腹痛、黃疸、腹部包塊等臨床表現(xiàn)。其中，有男性患者2例，女性患者11例；其年齡為22～66歲，平均年齡為（44.41±4.73）歲；其病程為0.2～12個月，平均病程為（6.51±1.35）個月。

1.2 方法

對這13例患者均進行腹腔鏡手術，方法是：對其進行全身麻醉，使其保持頭高腳低的右側傾斜臥位。采用5孔法（其中4孔為操作孔，1孔為觀察孔）對其進行手術。先在患者的臍部做一個12 mm左右的切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹，術中將其氣腹的壓力保持在8～12 mmHg之間。退出氣腹針，置入腹腔鏡。其他4孔分別位于劍突下方的2 cm處、右側鎖骨中線與肋緣相交下方的2 cm處、右側腋前線與肋緣相交下方的4 cm處，左側鎖骨中線與臍水平線的相交處。用腹腔鏡對患者腹腔內的臟器、膽總管及周圍粘連的組織等進行探查。分離并擴張其膽總管和周圍粘連的組織，明確其膽管、門靜脈和肝右動脈的位置。對患者的膽囊三角區(qū)進行解剖，充分游離其膽囊動脈，切除其膽囊，游離其肝門處的膽總管。將患者的肝總管切斷，將其肝總管的殘端修剪為外翻、敞口的狀態(tài)。切開患者的膽總管，用超聲刀沿著囊腫壁將囊腫剝離，一直剝離至膽總管變細的位置。將膽總管上的部分囊腫壁切除，用單向倒刺線對囊腫壁進行縫扎或套扎。然后將腹腔鏡置入其右下腹的切口內，將手術視野轉向其左上腹。于蔡氏韌帶（即肝十二指腸韌帶）下方的25 cm處離斷其空腸，游離腸系膜，在近端腸管與遠端腸管斷端下方的45 cm處用直線切割閉合器對其進行空腸吻合術。將患者遠端腸管的斷端經(jīng)結腸前提至肝總管的位置，進行膽腸吻合術。最后對患者的傷口進行充分止血，用生理鹽水沖洗其腹腔，若其未出現(xiàn)活動性出血和膽瘺的現(xiàn)象，則在其膽腸吻合口處放置1根引流管。最后退出手術器械，用可吸收縫合線縫合其手術切口。

2 結果

這13例患者均手術成功，其手術的成功率為100%。其手術的時間為175～312min，平均時間為（218.56±24.45）min；其術中的出血量為22～154ml，平均出血量為（88.67±6.42）ml；其術畢至肛門排氣的時間為28～49h。平均時間為（35.27±4.31）h。在手術當天，將這13例患者的胃管和導尿管全部拔除，術后4d將其膽腸吻合口處的引流管拔除。術后，這13例患者均恢復良好，均未出現(xiàn)腸梗阻、膽管炎、切口感染、腹腔粘連、膽瘺等并發(fā)癥。

3 討論

先天性膽總管囊腫在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，在成人中的發(fā)病率較低。臨床研究表明，成人先天性膽總管囊腫患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就容易并發(fā)膽汁淤積性肝硬化、膽總管穿孔，從而可危及其生命。近年來，臨床上采用腹腔鏡手術治療成人先天性膽總管囊腫，取得了良好的效果。對此病患者進行腹腔鏡手術的優(yōu)點有：1）手術的視野較為清晰，可充分發(fā)揮腹腔鏡放大的功能，清晰地顯示囊腫周圍的血管，有利于更精準地進行手術操作。2）不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，能減輕其術后的疼痛感，降低疼痛對其胃腸功能的影響，從而可縮短其術后排氣和進食的時間。3）可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質量。筆者認為，在對成人先天性膽總管囊腫患者進行腹腔鏡手術時，應注意以下幾點：1）在剝離囊腫時，應由上至下進行剝離[3]。2）若患者的囊腫較大，應先將囊腫切開，進行減壓，以便順行地將其剝除。3）在切除囊腫時，不需要對膽總管的囊腫壁進行高位離斷，應預留部分囊壁組織，以便達到順利吻合腸管的目的[4-5]。4）術中應合理使用直線切割閉合器，以便縮短進行空腸吻合術和膽腸吻合術的時間。

本研究的結果證實，用腹腔鏡手術治療成人先天性膽總管囊腫的效果顯著，具有術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。此方法可在臨床上推廣應用。