李 堅(jiān)，周 凱，張錫泉

（江西省人民醫(yī)院二部普外科、腫瘤科,江西 南昌 330006）

放射性腸炎是腹、盆腔行放射治療引起的腸道并發(fā)癥，可累及小腸和結(jié)直腸，按照發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、起病的緩急，可分為急性和慢性［1-3］。急性放射性腸炎多發(fā)生在放療后數(shù)周，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，若持續(xù)3個(gè)月以上則為慢性放射性腸炎。慢性放射性腸炎多發(fā)生放療后6～24個(gè)月，多表現(xiàn)為腹瀉、便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔[4]。文獻(xiàn)報(bào)道的慢性放射性腸炎發(fā)病率數(shù)據(jù)不一，以5周盆腔輻射劑量》50 Gy為例，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約8%［5］，Yeoh等［6］研究數(shù)據(jù)為5%～15%。研究表明放射線對(duì)腸壁血管的損傷和炎癥因子的變化是慢性放射性腸炎的主要發(fā)病機(jī)制[7-8]。參附注射液由紅參、附片的有效成分組成，有回陽救逆、益氣固脫功效。研究表明其可改善包括腸系膜在內(nèi)的微循環(huán)[9]，使血流速度加快[10]，抑制炎癥因子的過度釋放[11-13]，能顯著改善中晚期腫瘤患者放療后血流變異常和微循環(huán)［14］。自2011年1月～2015年9月我們將參附注射液應(yīng)用于直腸癌放療患者，研究其對(duì)慢性放射性腸炎的預(yù)防作用，選取實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例患者,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2015年8月收治的行盆腔放療直腸癌患者100例，入組條件：行輔助或新輔助盆腔放療直腸癌患者，放療總量50 Gy，單次2 Gy,每周5天，共5周。排除條件：合并動(dòng)脈硬化、糖尿病等血管條件差者，年齡＜35歲或＞70歲，放療后2年內(nèi)因放射性腸炎以外原因死亡者。研究組男26例，女24例，年齡45～68歲，平均年齡（60.38±5.35）歲；對(duì)照組男23例，女27例，年齡42～67歲，平均年齡（59.92±5.42）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療組采用參附注射液聯(lián)合放療,參附注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注,每天1次,每周5次,用藥療程與放療同步。對(duì)照組不使用任何可能有預(yù)防作用的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在放療完成3個(gè)月、1年、2年后進(jìn)行回訪，獲取各組慢性放射性腸炎發(fā)病率、發(fā)病嚴(yán)重程度、放射性結(jié)腸炎轉(zhuǎn)歸情況的數(shù)據(jù)。病變嚴(yán)重程度綜合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，輔助檢查采用CT對(duì)病變腸段腸壁以及腸管和腸系膜血運(yùn)情況進(jìn)行評(píng)估，如為放射性結(jié)直腸炎，行結(jié)腸鏡了解病變腸段情況，腸鏡所見病變輕重程度按Sherman標(biāo)準(zhǔn)將病變分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)［15-16］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療完成后3個(gè)月，觀察組無慢性放射性腸炎患者；對(duì)照組出現(xiàn)1例慢性放射性小腸炎患者，臨床表現(xiàn)為惡心、消瘦、腹部脹痛，CT示多節(jié)段小腸腸壁明顯增厚，見脂肪暈輪征，腸系膜密度增高呈束狀，CT強(qiáng)化不明顯，病變程度為重度，在病變范圍穩(wěn)定后行手術(shù)切除病變段小腸。放療完成1年后，觀察組無慢性放射性腸炎患者；對(duì)照組新增放射性腸炎1例，為放射性直腸炎，病變程度評(píng)估為中度，臨床表現(xiàn)為腹瀉、便血，CT提示直腸部分腸段增厚，CT強(qiáng)化不明顯，腸鏡分級(jí)為Ⅱ度，經(jīng)3月保守治療后癥狀緩解。放療完成2年后觀察組有3例出現(xiàn)慢性放射性直腸炎，病變程度均為中度，臨床表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、便血，CT示直腸部分腸段增厚，強(qiáng)化不明顯，腸鏡分級(jí)為Ⅱ度，經(jīng)1～6個(gè)月保守治療癥狀均緩解；對(duì)照組新增3例慢性放射性腸炎，其中2例為病變程度評(píng)估均為中度，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、便血，CT示直腸部分腸段增厚，CT強(qiáng)化不明顯，腸鏡分級(jí)為Ⅱ度，經(jīng)1～6個(gè)月保守治療癥狀均緩解；另1例病變程度評(píng)估為重度，臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺，CT示直腸增厚僵硬并直腸陰道瘺管形成，CT強(qiáng)化不明顯，腸鏡分級(jí)為Ⅳ級(jí)，后續(xù)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。放療完成后3月發(fā)病率觀察組0%,對(duì)照組2%；1年發(fā)病率觀察組0%，對(duì)照組4%；觀察組2年發(fā)病率觀察組6%，對(duì)照組10%，且觀察組病變嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著放射治療越來越廣泛的運(yùn)用于直腸癌、宮頸癌等腹、盆腔惡性腫瘤的治療，臨床上放射性腸炎的患者也越來越多。研究表明接受小骨盆放射治療的患者中約50%發(fā)生了急性放射性腸炎，其中大約20%～25%的患者將進(jìn)展為慢性小腸炎和結(jié)腸炎[17-18]。慢性放射性腸炎的治療較為棘手，約1/3需要外科手術(shù)治療[19]，因此應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。目前減少照射劑量和照射野仍是預(yù)防急慢性放射性腸炎的主要方法[20]，其他相關(guān)的預(yù)防研究國(guó)內(nèi)外僅有少量開展。

研究表明，放射性腸炎中炎癥因子的變化和放射線對(duì)腸壁血管的損傷是慢性放射性腸炎的主要發(fā)病機(jī)制[7-8]。參附注射液源于傳統(tǒng)中藥參附湯，主要由紅參、附片的有效成分組成。研究表明其可改善腸道微循環(huán)、抑制炎癥因子的過度釋放，減輕腸黏膜上皮細(xì)胞損傷,保護(hù)黏膜屏障功能[21]。本研究將其應(yīng)用于直腸癌放療患者放射性腸炎的預(yù)防，結(jié)果顯示使用了參附注射液的患者不論是放射性腸炎的發(fā)病率還是病變的嚴(yán)重程度均較對(duì)照組低，這表明參附注射液對(duì)接受放療直腸癌患者慢性放射性腸炎有一定的預(yù)防作用。

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