劉洋
【摘 要】目的:于接受老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)的患者中分別應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉。比較麻醉方法對(duì)手術(shù)情況產(chǎn)生的影響。方法:2018 年1 月~2018 年12 月期間,以隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)分組,從我院挑選100 例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組和觀察組,各50 例,對(duì)照組應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果:與對(duì)照組比較,觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組,分別為96.00%、84.00%,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05);觀察組輸液總量高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)中,其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著,但增加了輸液總量,所以臨床中選擇麻醉方式時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。
【關(guān)鍵詞】腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯;腰硬聯(lián)合麻醉;老年患者股骨頭置換術(shù)
【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0202-01
受我國(guó)老年化問(wèn)題的持續(xù)加重,股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前,治療股骨頸骨折的主要措施為股骨頭置換手術(shù),但是受患者生理?xiàng)l件的影響,易合并產(chǎn)生多種并發(fā)癥,且麻醉方式的不同選擇會(huì)使得患者具備不同的耐受程度。在本論文中,主要從我院挑選100 例接受單側(cè)股骨頭置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象,對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果予以了比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2018 年1 月~2018 年12 月期間,以隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)分組,從我院挑選100 例ASAⅡ~Ⅲ級(jí),無(wú)明顯肝腎功能障礙、凝血機(jī)制異常接受單側(cè)股骨頭置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組和觀察組,各50 例。對(duì)照組有男性患者25 例、女性患者25 例,患者最小年齡為69 歲、最大年齡為83 歲、年齡平均為(72.79±2.32)歲;觀察組有男性患者24 例、女性患者26 例,患者最小年齡為68 歲、最大年齡為82 歲、年齡平均為(71.83±2.32)歲。在對(duì)照組和觀察組患者一般資料之間,不存在顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
患者入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。開(kāi)放靜脈通道,輸注乳酸鈉林格液200-300ml。對(duì)照組應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,腰叢神經(jīng)阻滯方法具體步驟如下:患者取側(cè)臥位,患肢向上,于L3 棘突向尾端3 厘米、脊柱外側(cè)5 厘米位置作為穿刺點(diǎn),初始電流強(qiáng)度設(shè)置為1mA、2Hz,誘發(fā)股四頭肌收縮。再將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.3mA,仍能誘發(fā)股四頭肌收縮反應(yīng),回抽無(wú)腦積液和血液時(shí)即緩慢注入10ml 濃度為1%的利多卡因以和20ml 濃度為0.375%的羅哌卡因,股四頭肌收縮消失。坐骨神經(jīng)阻滯方法如下:穿刺點(diǎn)為患側(cè)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)垂直向下5厘米的位置,神經(jīng)刺激器調(diào)節(jié)參數(shù)同上,減小電流強(qiáng)度為0.3mA 時(shí)仍出現(xiàn)腓腸肌收縮、足背屈或跖屈,回抽無(wú)腦積液和血液時(shí)即緩慢注入10ml 濃度為1%的利多卡因以和20ml 濃度為0.375%的羅哌卡因。
觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,患者取側(cè)臥位,患肢向上,于L3-4 間隙正中入路行硬膜外穿刺,成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針,蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入輕比重0.375%羅哌卡因2ml,拔出腰穿針,硬膜外向頭側(cè)置管3cm,給予試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,觀察5min 無(wú)不適,控制平面在T10 以下,嚴(yán)密觀察生命體征變化。根據(jù)手術(shù)情況硬膜外分次追加0.375%羅哌卡因與1%利多卡因混合液。
1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比分析兩組患者的治療優(yōu)良率和輸液總量。治療優(yōu)良率。優(yōu):沒(méi)有疼痛感、狀態(tài)良好,可順利完成手術(shù);良:狀態(tài)良好,但存在輕微疼痛感可耐受;差:疼痛劇烈,不可耐受,需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本論文所涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(n,%)采用X2 檢驗(yàn),計(jì)量資料(x-±S)采用t 檢驗(yàn);P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較分析
與對(duì)照組比較,觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組,分別為96.00%、84.00%,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 輸液總量比較
對(duì)照組患者的輸液總量為(1076±208)ml,觀察組患者的輸液總量為(1543±230)ml,觀察組高于對(duì)照組(t=10.649,P<0.05)。
3 討論
老年人受機(jī)體條件下降的影響,易發(fā)生骨折,其中股骨頸骨折屬于常見(jiàn)骨折類型。臨床中,對(duì)股骨頸骨折實(shí)施治療時(shí),多采用股骨頭置換術(shù),當(dāng)時(shí)受患者機(jī)體能力下降的影響,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,且麻醉實(shí)施具有較大的難度,所以積極選擇適宜的麻醉方式具有重大意義[2]。
腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯屬于一種對(duì)患者具有單獨(dú)阻滯作用的麻醉方式,可直接快速作用于神經(jīng)根周圍,同時(shí)能夠通過(guò)預(yù)置導(dǎo)管有效調(diào)整藥物濃度,具有良好的麻醉可控性,不會(huì)產(chǎn)生交感阻滯作用,對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小且麻醉效果顯著,且降低了術(shù)后不適感,當(dāng)該麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果較弱,往往需要應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物。此外,對(duì)于高齡肥胖患者 , 多合并有心血管疾病、低血容量、凝血機(jī)制障礙或近期使用抗凝治療 , 應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能提供較安全的麻醉 , 較腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著以及術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn),但該麻醉方式的輸液量較多且上界麻醉平面難以得到控制,易產(chǎn)生血管擴(kuò)張,最終對(duì)血壓產(chǎn)生影響[3]。從本文的研究結(jié)果獲知,對(duì)照組患者的輸液總量為(1076±208)ml,觀察組患者的輸液總量為(1543±230)ml,觀察組高于對(duì)照組。殷悅[4]等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),A 組患者的輸液總量為(1075±208)ml,B 組患者的輸液總量為(1542±229)ml,進(jìn)一步證明了本文的研究結(jié)果。
綜上所述,將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)中,其麻醉優(yōu)良率顯著,但增加了輸液總量,所以臨床中選擇麻醉方式時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]廖華山,姚喆,霍紅艷,等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)中的效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(32):6328-6331.
[2]張曉琛,魏真,潘玢.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)中療效比較[J].中外醫(yī)療,2017,36(22):61-63.
[3]謝國(guó)強(qiáng),歐銀強(qiáng),何永肖,等.腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(22):26-28.
[4]殷悅,王立偉,祖翠華.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老