劉寧，蘭青，文書銀

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

目前隨著人口老齡化日益加重，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體自身動(dòng)脈血管壁增厚，順應(yīng)性降低，使不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率越來(lái)越高。研究發(fā)現(xiàn)，40%～50%不穩(wěn)定型心絞痛患者會(huì)出現(xiàn)焦慮癥，不僅不利于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，且可能影響不穩(wěn)定型心絞痛治療的依從性[1]。血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代謝過(guò)程中不參與蛋白質(zhì)合成的氨基酸，其參與焦慮癥的發(fā)生[2]。因此，本研究探討Hcy水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的影響，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月-2015年3月在四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例。患者有不同程度心慌不適、心前區(qū)疼痛等癥狀，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男性93例，女性57例；年齡（43～75）歲，平均（55.23±6.54）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.12±0.68）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神異常，有肝、腎等慢性疾病影響，有外傷或腦血管疾病等遺留癥狀，惡性腫瘤等。

1.2　方法

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行焦慮癥評(píng)估。根據(jù)結(jié)果分為無(wú)焦慮組和焦慮組，并根據(jù)患者的焦慮癥狀分為輕、中、重度3組。

SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮[4]。量表內(nèi)部信度Cronbach'a系數(shù)為0.78～0.94，判別效度高，結(jié)構(gòu)效度良好。

抽取空腹肘正中靜脈血2 ml，采用速率法（Beckman Dxc-800自動(dòng)生化儀，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）檢測(cè)所有受試者血清樣本的Hcy水平。參考值：Hcy水平≤15μmol/L為正常，高于正常值為高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomoeysteinemia，HH）。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，方差齊則兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示，用χ2檢驗(yàn)；焦慮的影響因素用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析用線性相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般情況

150例不穩(wěn)定型心絞痛患者中出現(xiàn)焦慮癥68例。其中，男性40例，女性28例；年齡43～74歲，平均（50.32±3.12）歲；輕度44例，中度16例，重度8例。未出現(xiàn)焦慮癥82例，其中，男性53例，女性29例；年齡45～75歲，平均（61.18±5.89）歲。

2.2　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的單因素分析

兩組患者SAS評(píng)分、病程及Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的Logistic多因素分析

病程延長(zhǎng)、Hcy水平增高是影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的高危因素。見(jiàn)表2。

2.4　不同程度焦慮患者Hcy水平及HH比例比較

輕、中、重度組Hcy水平及HH比例比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，輕度組Hcy水平及HH比例低于中、重度組，中度組Hcy水平及HH比例低于重度組（P＜0.05）；相關(guān)性分析表明，Hcy水平隨SAS評(píng)分增加而升高（r=0.471，P=0.001）。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者基本情況比較

續(xù)表1

表2　不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的Logistic多因素分析參數(shù)

表3　不同程度焦慮患者Hcy水平及HH比例比較

3　討論

心理健康主要是指?jìng)€(gè)體處于持續(xù)的、積極發(fā)展的心理狀態(tài)，其基本的心理活動(dòng)完整且協(xié)調(diào)，進(jìn)而促使個(gè)體能對(duì)周圍環(huán)境作出良好的適應(yīng)，并充分發(fā)揮其身心潛能[5]。但實(shí)際生活中多種因素可以影響個(gè)體的心理健康狀態(tài)，其中不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，因此可以嚴(yán)重影響不穩(wěn)定型心絞痛患者的心理健康[6]。本研究分析150例不穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)68例患者出現(xiàn)焦慮癥，占45.3%。，可見(jiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者有較高的焦慮癥發(fā)生率。

目前負(fù)性情緒細(xì)胞因子假說(shuō)是被廣泛認(rèn)可的引起焦慮癥發(fā)生的機(jī)制之一[7]。Hcy是甲硫氨酸代謝過(guò)程中不參與蛋白質(zhì)合成的氨基酸，是臨床較為常用的細(xì)胞因子之一。本研究分析發(fā)現(xiàn)，焦慮組患者SAS評(píng)分、病程及Hcy水平高于無(wú)焦慮組。分析影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥發(fā)生的因素發(fā)現(xiàn)，病程延長(zhǎng)及Hcy水平升高是影響不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)隨著不穩(wěn)定型心絞痛病程的延長(zhǎng)，患者更容易出現(xiàn)焦慮癥。分析認(rèn)為隨著病程的延長(zhǎng)，多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情呈加重趨勢(shì)，患者不定時(shí)出現(xiàn)心臟不適，使其長(zhǎng)期處于情緒壓抑狀態(tài)，因此出現(xiàn)焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，Hcy水平升高引起患者發(fā)生焦慮癥。有研究認(rèn)為，Hcy在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫過(guò)程中發(fā)揮重要作用，Hcy通過(guò)激活免疫細(xì)胞，經(jīng)過(guò)大腦形成雙向聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，可導(dǎo)致大腦皮層發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)情感、認(rèn)知及行為的改變，導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生[8]。此外不穩(wěn)定型心絞痛作為對(duì)機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，其可以激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，同時(shí)細(xì)胞因子可以促進(jìn)下丘腦及垂體分泌皮質(zhì)激素功能的異常，使其對(duì)皮質(zhì)激素的升高缺乏敏感性，進(jìn)而使得負(fù)反饋?zhàn)饔檬軗p[9]，最終引起焦慮癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，輕度組Hcy水平及HH比例低于中、重度組，中度組Hcy水平及HH比例低于重度組。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平隨SAS評(píng)分增加而升高。KWOK等[10]研究發(fā)現(xiàn)，重度焦慮組Hcy水平高于無(wú)焦慮組及輕、中度焦慮組，與本研究結(jié)果一致。隨著Hcy水平升高，皮質(zhì)類激素增加，機(jī)體負(fù)反饋機(jī)制異常更為明顯，因此焦慮癥更為嚴(yán)重。此外亦有研究認(rèn)為，Hcy水平升高可加重一氧化氮的生成量及一氧化氮合酶活性下降的程度，使甲基化降低，而氧自由基生成進(jìn)一步增加，同時(shí)5羥色胺水平進(jìn)行性下降，加重焦慮癥程度[11-12]。

在臨床工作中，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者要及早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮癥，在積極控制病情的同時(shí)，多與患者交流，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，幫助患者消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)可根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。不僅可以避免患者焦慮癥的發(fā)生，且對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療有良好作用。

綜上所述，血清Hcy水平是不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且與焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在臨床上對(duì)存在血清Hcy水平升高的不穩(wěn)定型心絞痛患者需要密切注意其情緒變化。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]JAGER1 C A, OULHAJ1 A, JACOBY R, et al. Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment: a randomized controlled trial[J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2012, 27(5): 592-600.

[2]曹龍翎, 陳之毅, 吳華美, 等. 同型半胱氨酸檢測(cè)在心血管疾病中的應(yīng)用探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(16): 1833-1834.

[3]SUZUKI C, NAKAMURA S, ISHIBASHI-UEDA H, et al. Evidence for severe atherosclerotic changes in chronic hemodialysis patients: comparative autopsy study against cardiovascular disease patients without chronic kidney disease[J].Ther Apher Dial, 2011, 15(1): 51-57.

[4]涂文軍, 史曉東, 張文娟, 等. 腦卒中后抑郁患者血清同型半胱氨酸水平研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2011, 28(9): 840-841.

[5]郭江紅, 馮惠芳, 陳小平. 心血管住院病人伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的調(diào)查研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(02): 237-238.

[6]蔣宜, 唐渝平, 史若飛, 等. 血漿腦鈉素和同型半胱氨酸在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(9):1021-1022.

[7]繆楹, 楊放如. 抑郁癥患者社交功能及總體幸福感研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(3): 102-105.

[8]牛俊芝. 家庭訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(22): 2647-2650.

[9]彭娟, 楊映萍, 周建南, 等. 自我認(rèn)知的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)心理咨詢師個(gè)人成長(zhǎng)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(4): 54-58.

[10]KWOK T, LEE J, LAW C B, et al. A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people[J]. Clinical Nutrition, 2011,30(3): 297-302.

[11]李進(jìn)平, 楊志寅. 冠心病合并焦慮患者介入治療后心理干預(yù)研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2013, 22(10): 899-901.

[12]陳業(yè)雄, 符峰梁. 氟哌噻噸美利曲辛片治療老年冠心病伴焦慮患者的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(24): 6107-6108.