陶波，蔡文蓮

（湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是由盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙造成的，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛及性功能障礙等[1]。妊娠和分娩是誘發(fā)PFD的重要因素之一，分娩是導致PFD的獨立、位列第1位的影響因素[2-4]。盆底電生理改變是盆底組織損傷的較早階段，可以通過現(xiàn)代科技手段檢測。為了解產(chǎn)后婦女盆底肌電生理及其影響因素，選取湖北省鄂州市婦幼保健院3 600例產(chǎn)婦盆底肌電檢測結果進行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月-2015年12月于本院進行產(chǎn)后42 d復查，惡露干凈，并自愿參與產(chǎn)后盆底肌電檢測評估的產(chǎn)婦3 600例。經(jīng)產(chǎn)婦1 400例，初產(chǎn)婦2 200例。剖宮產(chǎn) 1 732（48.12%）例，自然分娩 1 868（51.88%）例，產(chǎn)婦年齡26～37歲，平均（30.1±2.4）歲。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與自然分娩產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：年齡＜40歲，足月分娩；排除有神經(jīng)肌肉病史、泌尿生殖系手術病史、慢性咳嗽病史、糖尿病史及原有輕微的盆底功能障礙疾病史，排除泌尿系統(tǒng)及生殖道感染疾病。

表1　患者一般資料比較?。ā纒）

表1　患者一般資料比較?。ā纒）

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1.2　方法

使用統(tǒng)一的產(chǎn)后盆底健康檔案，檔案內容包括產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、文化程度、分娩方式、胎兒性別、大小、臨床癥狀及產(chǎn)后修養(yǎng)和自我保健情況等。對所有產(chǎn)婦進行常規(guī)婦檢，了解產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后陰道松弛、膀胱膨出、肌力下降、直腸膨出、尿失禁及子宮脫垂等情況。同時使用盆底肌電生物反饋儀偉思盆底肌電生物反饋軟件進行盆底肌電檢測。肌電檢測方法：產(chǎn)婦先排空大小便后半臥在治療床上，將陰道電極置入陰道及骶尾部，根據(jù)軟件的語音提示分別進行60 s的放松、5次的快速收縮、5次持續(xù)收縮和放松、持續(xù)60 s的收縮及運動后再次60 s的放松，通過肌電圖、壓力曲線將各階段肌肉活動測定并自動記錄相關肌電指標，分別為前靜息、快肌、慢肌、耐力評估及后靜息等5個階段的肌電位平均值和變異性等指標測試。選取檔案和肌電檢測完整的資料共計3 600例進行統(tǒng)計分析。

1.3　肌電檢測評估標準

前后靜息階段肌電位平均值2～4μV，快肌測試階段最大值35～45μV，慢肌測試階段平均值為30～40μV，耐力評估階段平均值25～35μV、后10 s/前10 s比值0.8～1.0，5個階段變異性均＜0.2。任一測試值偏離參考值即判為肌電評估異常：若快肌、慢肌收縮時平均值低于參考值為松弛型，可引起壓力性尿失禁、陰道松弛、臟器膨出或脫垂及性冷淡等的發(fā)生；快肌、慢肌收縮時平均值高于參考值，排除腹肌參與，表明盆底肌肉收縮力基本未被損害，屬臨床可接受的正常范疇。靜息階段測試值＞4μv則判為過度活動型，可引起盆底肌肉缺血缺氧，導致性交疼痛、外陰痛、膀胱痛、便秘及尿潴留的發(fā)生；若變異性高于參考值0.2，耐力測試階段的均值和后10 s/前10 s比值的降低為盆腹運動協(xié)調性差，可引起盆腔疼痛，陰道松弛等情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　不同階段肌電檢測異常率

通過臨床病史詢問和婦檢統(tǒng)計：臨床有盆底功能障礙表現(xiàn)的產(chǎn)婦1 564例，發(fā)生率43.44%，分別表現(xiàn)為：陰道松弛41.93%、腰骶疼痛26.24%、陰道壁膨出16.37%、尿失禁4.46%及子宮脫垂1.08%。盆底肌電檢測顯示異常有3 086例，占85.72%。其中表現(xiàn)為前靜息階段居首位。見表2。

2.2　不同相關因素盆底肌電檢測結果

初產(chǎn)婦肌電檢測結果異常發(fā)生率為79.32%（1 745/2 200），經(jīng)產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率為95.79%（1 341/1 400），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=189.562，P=0.000），初產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦。年齡＜30歲產(chǎn)婦肌電檢測結果異常發(fā)生率81.81%（2 244/2 743），≥30歲產(chǎn)婦發(fā)生率98.25%（842/857），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=144.222，P=0.000），≥30歲產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率高于＜30歲產(chǎn)婦。分娩巨大胎兒（體重≥4.0 kg）產(chǎn)婦肌電檢測結果異常發(fā)生率92.89%（196/221），分娩正常體重產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率85.28%（2 890/3 389），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.411，P=0.001），分娩巨大胎兒初產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率高于分娩正常體重產(chǎn)婦。陰道分娩產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率90.04%（1 682/1 868），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肌電檢測結果異常發(fā)生率81.06%（1 404/1 732），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=59.220，P=0.000），陰道分娩產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)后缺乏自我保健產(chǎn)婦肌電檢測結果異常發(fā)生率92.26%（1 443/1 564），有自我保健產(chǎn)婦肌電異常發(fā)生率80.70%（1 643/2 036），經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=96.677，P=0.000）。胎兒性別比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　不同階段肌電檢測異常率　（n =3 600）

3　討論

盆底功能分基礎的盆底電生理功能、壓力控尿功能、張力支持功能及生殖與性功能。在出現(xiàn)盆底功能障礙癥狀之前，盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生相應功能障礙表現(xiàn)。一般情況下孕期產(chǎn)生的生理性變化在產(chǎn)后42 d時間內沒有恢復，日后可能會產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病[5]。盆底肌力、盆底肌電位及疲勞度是非常有價值的盆底基礎電生理指標[6]。通過各項指標值的檢測進行盆底功能評估可以及早分析盆底功能障礙發(fā)生的可能。盆底肌電檢測異常主要表現(xiàn)型為松弛型、過度活動型和盆腹運動協(xié)調差型。肌電檢測值受多種因素的影響：室內環(huán)境、被測試者收縮方法是否正確等。本研究中產(chǎn)后婦女盆底肌電檢測異常發(fā)生率高達85.72%，表明婦女盆底肌肉經(jīng)過妊娠分娩后大部分存在不同程度的損傷，建議在產(chǎn)后適時進行常規(guī)的盆底康復治療。本組評估異常中過度活動型發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)為前后靜息電位增高，尤其是前靜息電位。與本組資料臨床表現(xiàn)以陰道松弛占第1位，其次才是肌肉過度活動引起的疼痛的臨床表現(xiàn)不一致，分析可能與測試環(huán)境的干擾、被測試者收縮方法不正確甚至緊張狀態(tài)有關。因此注重檢測環(huán)境的溫馨、引導產(chǎn)婦正確地收縮放松以及對產(chǎn)婦進行對應的心理干預和必要的健康教育，安撫其害羞緊張心理是減少檢測假陽性的方法之一。當然充分證據(jù)需要進一步的研究去證實。

產(chǎn)后盆底功能障礙是婦女妊娠期及產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，妊娠和分娩所造成的損傷是PFD主要并且獨立的危險因素[6-7]。而電生理指標異常先于臨床癥狀出現(xiàn)[6]。本研究顯示盆底功能障礙疾病發(fā)生率43.44%。分娩對盆底的損傷程度隨著陰道分娩次數(shù)的增加而增加。高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦及新生兒較大的產(chǎn)婦，產(chǎn)后盆底肌電異常的發(fā)生率增高[8-9]。妊娠期隨著子宮的增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，胎兒越大，盆底的筋膜和肌肉組織所受牽拉與損傷就越大；年齡越大，隨著卵巢激素的變化也會導致盆底肌肉彈性降低甚至肌肉纖維的斷裂；孕期孕激素、雌激素及松弛素水平升高，影響盆底膠原代謝，導致盆底支持功能逐步減弱，這些損傷都會導致盆底肌電改變甚至盆底功能障礙[10-11]。所以為了有效預防盆底功能障礙的發(fā)生，作為準媽媽，宜在適宜年齡計劃妊娠，妊娠期加強胎兒體重的監(jiān)測，避免巨大兒發(fā)生；對于經(jīng)產(chǎn)婦，更應加強對盆底功能的保健與康復。

陰道分娩比剖宮產(chǎn)更易導致產(chǎn)后婦女盆底功能的損傷。大量資料顯示，陰道分娩會增加尿失禁（壓力性）以及脫垂風險，且陰道分娩會明顯降低盆底肌力、陰道的靜息壓耐力及力量降低，而在性滿意度方面，剖宮產(chǎn)的性滿意度也更優(yōu)于自然分娩[10-12]。本研究也證實了陰道分娩組其盆底肌電損傷比剖宮產(chǎn)組更明顯。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因其無需經(jīng)陰道分娩，胎兒不受直接機械壓迫，未發(fā)生會陰部撕裂，膀胱位置和會陰位置變化較輕，損傷較輕[13]。因此若產(chǎn)婦有梗阻性難產(chǎn)，胎兒偏大且產(chǎn)婦身材矮小，第1次生產(chǎn)后有嚴重尿失禁等可以考慮選擇性剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)后早期宮腔器官脫垂的發(fā)生率[14]。提示經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦更應注重產(chǎn)后盆底康復保健意識。

產(chǎn)后自我堅持盆底肌的鍛煉，能有效地恢復產(chǎn)后盆底的功能。資料表明，產(chǎn)后缺乏自我保健的產(chǎn)婦盆底肌電異常率高于堅持自我保健的產(chǎn)婦。盆底肌訓練對防治婦女妊娠期及產(chǎn)后PFD的作用，已得到普遍認可[4]。盆底肌肉鍛煉以重復緊縮肛門動作為主要鍛煉方式，通過自主收縮和放松肛周肌肉群，可有效增強肛周遠近肌肉的彈性，增強盆底的支撐張力和盆底肌彈性，從而維護正常的盆底肌功能[15]。同時產(chǎn)后加強休養(yǎng)，保證充分的睡眠和足夠的營養(yǎng)，有利于產(chǎn)后整體的恢復，可以減少對盆底組織的損傷。

綜上所述，通過盆底肌電檢測可以早期評估盆底功能，及早預測并發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。高齡、經(jīng)產(chǎn)、新生兒較大及陰道分娩均是產(chǎn)后盆底功能障礙的高危因素，自我提肛-以重復緊縮肛門動作為主要的鍛煉方式簡便易行，醫(yī)院應常規(guī)對孕產(chǎn)婦進行宣傳和推廣。

參 考 文 獻：

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