申變紅，陶云海，王永平，朱春燕，應(yīng)通，張智雯

（浙江省杭州市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 310013）

精神分裂癥患者存在認知功能的損害，表現(xiàn)為接受外界信息后，無法有效轉(zhuǎn)化為正常的心理活動，包括記憶、語言、視空間及理解判斷等多個方面功能受損[1-3]。認知功能障礙的發(fā)病多與大腦損害有關(guān)。腦電生物反饋治療可以檢測患者的大腦狀態(tài)，給予相應(yīng)的回饋，從而達到改善腦功能的目的[4-5]。2016年BAKHTADZE等[6]研究顯示，腦電生物反饋治療可以改善注意力缺陷兒童的認知靈活性。但腦電生物反饋治療在精神分裂癥合并認知功能障礙患者中的價值尚不清楚。

1　資料與方法

1.1　一般資料

前瞻性收集2016年1月-2017年6月浙江省杭州市第七人民醫(yī)院收治的精神分裂癥合并認知功能障礙患者。納入標準：①慢性精神分裂癥（符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，病程≥2年）；②年齡18～65歲；③同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：①教育年限＜6年；②肝、腎、心、腦、肺等器質(zhì)性病變；③酒精和藥物濫用史；④聽力障礙；⑤視力障礙；⑥周圍神經(jīng)受損；⑦惡性腫瘤；⑧6個月內(nèi)手術(shù)史；⑨研究期間轉(zhuǎn)院、不配合治療等。共納入精神分裂癥合并認知功能障礙患者92例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。兩組患者均接受利培酮治療。觀察組男性23例，女性23例；年齡21～45歲，平均（33.62±4.17）歲；受教育年限（9.47±2.28）年；利培酮藥量（3.46±0.25）mg/d；病程（3.71±0.82）年。對照組男性26例，女性20例；年齡為21～47歲，平均（33.81±4.62）歲；受教育年限（9.52±2.41）年；利培酮藥量（3.43±0.28 mg/d）；病程（3.72±0.88）年。兩組患者年齡、性別、受教育年限、利培酮藥量及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2　方法

兩組患者在利培酮的治療下，均給予認知功能訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練：讓患者背數(shù)，從1～100，并逐漸增加難度，向患者朗誦一段50～100字短文，讓患者復(fù)述，同時讓患者利用聯(lián)想的辦法，根據(jù)圖片等記住某個場景中的人物和故事；②注意力訓(xùn)練：讓患者注視1個移動物品，5 min后講述移動物品的運動軌跡；③計算力訓(xùn)練：模擬購買日常用品等，培養(yǎng)患者計算能力。④執(zhí)行及解決問題的能力：安排做飯、清掃垃圾等日常任務(wù)讓患者解決；⑤失用癥、失認癥訓(xùn)練：對患者進行感覺刺激、語音刺激，培養(yǎng)患者辨別物品的性質(zhì)、形狀、顏色等。觀察組在此基礎(chǔ)上進行腦電生物反饋治療：采用Infiniti 3000A多參數(shù)反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技公司），用1個腦電電極和2個耳極記錄患者腦電波，包括β波、θ波和SMR波，根據(jù)腦電波調(diào)整動畫和音樂反饋給予患者，使其注意力集中、肢體放松，當患者腦電功率水平升高時，給予正性刺激治療，當腦電功率降低時，給予負性刺激，4次/周，20 min/次，總療程2個月。

1.3　觀察指標

記錄兩組患者腦電波頻率變化、威斯康星卡片分類測驗和定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分，以及白介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。①腦電波頻率變化、威斯康星卡片分類測驗、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗等由2位心理醫(yī)師根據(jù)相關(guān)量表對患者進行相關(guān)評分，取其均值作為患者的該項評分（如果2例患者的某項評分相差＜5分，則重新進行評分）。②IL-6和TNF-α：清晨空腹下，抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min離心后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6和TNF-α的表達水平。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPPS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后腦電波情況比較

治療前，兩組患者β波、θ波和SMR波比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者β波、θ波和SMR波比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組β波和SMR波升高，θ波降低。見表1。

2.2　兩組患者簡單視覺空間記憶測驗評分比較

治療前，兩組患者定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表2。

2.3　兩組患者威斯康星卡片分類測驗評分比較

治療前，兩組患者持續(xù)錯誤數(shù)和完成分類數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者持續(xù)錯誤數(shù)和完成分類數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組持續(xù)錯誤數(shù)降低，完成分類數(shù)增加。見表3。

2.4　兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α水平比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表4。

表1　兩組患者治療前后腦電波情況比較?。╪ =46，Hz，±s）

表1　兩組患者治療前后腦電波情況比較?。╪ =46，Hz，±s）

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表2　兩組患者治療前后定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較　（n =46，分，±s）

表2　兩組患者治療前后定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗評分比較?。╪ =46，分，±s）

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表3　兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測驗評分比較（n =46，分，±s）

表3　兩組患者治療前后威斯康星卡片分類測驗評分比較（n =46，分，±s）

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表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n =46，pg/ml，±s）

表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n =46，pg/ml，±s）

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3　討論

精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展受多因素影響，雖然病因不明確，但可以肯定的是個體心理的易感因素和外部社會環(huán)境的不良因素參與其形成，其臨床表現(xiàn)多種多樣，可影響感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面。研究顯示，精神分裂癥患者廣泛存在認知功能障礙，影響患者生命質(zhì)量和預(yù)后，因此備受關(guān)注[7-10]。KWON等[11]研究顯示，音樂療法可以通過調(diào)節(jié)慢性精神分裂癥患者腦電波，從而改善患者認知功能水平。

人體腦電波的存在及其對人體的影響被廣泛證實，目前腦電波這一概念被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、顱腦創(chuàng)傷、教育學(xué)等方面[12-15]。腦電生物反饋治療則是在此基礎(chǔ)上研發(fā)的一種新型治療儀，其主要原理是測定患者腦電波，包括β波、θ波和SMR波。腦電生物反饋可以通過監(jiān)測精神分裂癥患者大腦狀態(tài)，并根據(jù)腦電波情況，給予相應(yīng)反饋，讓患者逐漸掌握在認知時提高注意力，在放松時快速進入休息狀態(tài)，從而達到改善患者認知功能的目的。ALVAREZ等[16]研究顯示，腦電生物反饋治療可以通過調(diào)節(jié)癌癥患者腦電波，從而降低認知功能障礙發(fā)生率。BAKHTADZE等[6]研究顯示，腦電生物反饋治療可以提高注意力缺陷兒童的認知靈活性。在強迫癥、閱讀障礙、自閉癥人群中的研究也取得類似結(jié)果[17-19]。本研究結(jié)果顯示，與單純使用認知功能訓(xùn)練的患者相比，聯(lián)合使用腦電生物反饋治療和認知功能訓(xùn)練的患者治療后β波和SMR波升高，而θ波降低。當人心情愉悅，大腦β波和SMR波為優(yōu)勢腦波時，注意力集中，學(xué)習(xí)效率高。相反，如果患者腦電波為θ波占優(yōu)勢，則注意力無法集中，容易走神，產(chǎn)生多動、沖動、急躁等現(xiàn)象。提示腦電生物反饋治療有助于提高患者注意力和學(xué)習(xí)效率，同時清楚煩躁等不良現(xiàn)象。另外本研究結(jié)果顯示，腦電生物反饋治療可以提高定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗和完成分類數(shù)，降低持續(xù)錯誤數(shù)。威斯康星卡片分類測驗、定步調(diào)聽覺連續(xù)加法測驗是目前認知功能缺陷領(lǐng)域較為權(quán)威的評分方法，其水平變化直觀地提示腦電生物反饋治療可以改善患者認知功能。本研究結(jié)果顯示，腦電生物反饋治療可以降低患者血清中IL-6、TNF-α水平。目前已知體內(nèi)的慢性炎癥與慢性精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[20-21]，其參與認知功能障礙的發(fā)生[22-23]。因此通過降低體內(nèi)炎癥因子水平可能也是腦電生物反饋治療改善精神分裂癥合并認知功能障礙患者認知功能的一個途徑。但目前相關(guān)研究尚少，其分子機制有待進一步研究。

綜上所述，腦電生物反饋治療聯(lián)合認知功能訓(xùn)練可改善精神分裂癥合并認知功能障礙患者的認知功能。

參 考 文 獻：

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