張國俠，郭 樂，趙雪瑋，范芷君，李 鐵*

（1.深 圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001；2.長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

胃潰瘍（GU）是一種全球多發(fā)性疾病，嚴重影響人類的健康，常規(guī)抗酸治療后能夠促使?jié)兠嬗?，但一年復發(fā)率高達60%[1]。而針灸作為一種綠色療法，常用來治療胃潰瘍。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，在生理和病理上與胃密切相關，本研究選取足陽明經(jīng)的不同特定穴，對胃潰瘍大鼠模型描記胃電曲線影響的對比觀察，探討足陽明經(jīng)部分特定穴對胃腑病的治療功效差異。

1 材料與方法

1.1 動物及分組 選用Wistar健康大鼠，雌雄各半，數(shù)量為36只，體質量180～250 g，由長春億斯實驗動物技術有限責任公司提供。室溫（24±1）℃，晝夜12 h交替節(jié)律，適應性飼養(yǎng)1周，日常飲水和鼠糧正常供應。隨機分為6組，空白組、模型組、下合穴（足三里）組、募穴（中脘）組、背俞穴（胃俞）組、絡穴（豐?。┙M，每組6只。

1.2 儀器與試劑 電子天平（型號：BS110S，北京賽多利斯天平有限公司）；生物機能實驗系統(tǒng)（型號：BL-410，成都泰盟科技有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 動物模型制備 適應性喂養(yǎng)3 d，造模前禁食不禁水24 h，模型組、下合穴組、募穴組、背俞穴組、絡穴組用無水乙醇1 mL/100 g灌胃，空白組生理鹽水1 mL/100 g灌胃。3 d后，將特定穴組取1只大鼠處死，立即剖腹，找出胃，結扎幽門及賁門，注入1%甲醛液8 mL于胃 內(nèi)，摘除全胃，30 min后沿胃大彎剪開，檢查潰瘍病變，在腺胃部可見深褐色條索狀潰瘍，即造模成功。

1.3.2 選穴及取穴法 選用足陽明胃經(jīng)4個特定穴，即足三里（足陽明胃經(jīng)下合穴）、中脘（足陽明胃經(jīng)募穴）、胃俞（足陽明胃經(jīng)背俞穴）、豐?。ㄗ汴柮魑附?jīng)絡穴）。穴位定位依據(jù)《實驗針灸學》[2]精確定位。針具為直徑0.28 mm、長15 mm不銹鋼毫針。

1.3.3 治療方法 治療組大鼠第2周，分別裝進自制黑色鼠套中，暴露相關腧穴，將針刺入穴位內(nèi)。候氣至，針下有沉緊感。每組每次治療10 min，中間行針1次，連續(xù)治療7 d。

1.4 胃電觀察方法采集

1.4.1 手術方法 大鼠麻醉后仰臥固定于手術臺，麻醉藥物選用5%戊巴比妥鈉，從胸骨劍突沿腹中線做2～3 cm的縱向切口，切口大小依據(jù)胃體大小決定。隨后在胃大彎附近放置2個電極，打開生物機能實驗系統(tǒng)，觀察胃電、記錄描記曲線。在胃電曲線穩(wěn)定后，記錄一段5 min數(shù)據(jù)，并進行計算分析。記錄參數(shù)：增益1 000，時間常數(shù)5 s，濾波100 Hz。

1.4.2 胃電采集指標 共采集7個指標，分別為最大值（胃電圖基本電節(jié)律的最大值）；最小值（胃電圖基本電節(jié)律的最小值）；峰峰值（胃電圖基本節(jié)律最大值與最小值之間的差值）；最大上升速度（胃電圖基本節(jié)律中波谷向波峰的上升過程的最大速度）；最大下降速度（胃電圖基本節(jié)律中波峰向波谷的下降過程的最大速度）；頻率（每60 s內(nèi)振幅超過0.62 mV的頻率）；反應面積（所有波峰與波谷與0 mV線所形成的面積的代數(shù)和）。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析和兩兩比較，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理。

2 結果

各組大鼠活體胃電指標觀察結果，見表1。

3 討論

特定穴是臟腑經(jīng)氣匯集集中的地方，因此特定穴的療效優(yōu)于非特定穴以及非經(jīng)非穴[3-4]。《針灸甲乙經(jīng)》云：“心痛身寒……食飲不化，中脘主之?！闭f明募穴中脘有促進胃腸道蠕動的作用[5]。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛……取之三里也”[6]。胃俞穴是足陽明經(jīng)的背俞穴，《針灸甲乙經(jīng)》有“胃中寒脹，食多身體羸瘦，腹中滿而鳴……胃俞主之”?，F(xiàn)代研究[7]表明，針刺胃經(jīng)的經(jīng)穴能夠對胃電和胃運動起到良好的雙向調(diào)節(jié)作用，且表明這種雙向調(diào)節(jié)作用與機體原先所處的機能狀態(tài)相關[8]。在對家兔“足三里”穴位進行電針刺激后，發(fā)現(xiàn)電針刺激后對胃運動和胃電起到了抑制效應[9]。針刺足三里、中脘等穴位能夠降低十二指腸潰瘍患者的胃酸最大排出量，能夠緩解潰瘍、抑制胃酸分泌[10]。筆者通過小動物單光子發(fā)射計算機斷層掃描結合計算機斷層成像術，觀察到針刺足三里穴能夠對胃腸運動起到明顯的促進作用，且在干預后1 h的作用最明顯。

表1 各組大鼠活體胃電觀察各項指數(shù)比較（，n = 6）

表1 各組大鼠活體胃電觀察各項指數(shù)比較（，n = 6）

注： 與空白組比較，# P＜0.05；與模型組比較，△P＜0.05，△△ P＜0.01；與下合穴組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組 別 頻率/Hz 最大值/mV 最小值/mV 峰峰值/mV 平均值/mV 面積/(mV/s)空白組 54.2±12.91 0.31±0.19 0.041±0.25 0.27±.011 0.18±0.20 0.12±0.081模型組 48±1.22☆ 0.086±0.051# -0.092±0.078 0.18±0.13 -0.0064±0.017 0.011±0.0078#下合穴組 49±12.42 0.21±0.058 -0.024±0.092 0.23±0.044 0.098±0.064 0.077±0.031△△絡穴組 49.33±0.081 0.099±0.040▲▲ -0.063±0.056 0.16±0.050▲ 0.015±0.039▲ 0.031±0.0095△△▲募穴組 28.40±15.75△ 0.017±0.15 -0.014±0.11 0.18±0.055 0.078±0.12 0.086±0.10背俞穴組 48.50±1.76 0.079±0.039▲▲ -0.082±0.027 0.16±0.056▲ -0.00010±0.019▲▲ 0.023±0.0058△▲▲

研究[11]顯示，針灸調(diào)整胃腸運動的機制主要與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡調(diào)控機制相關，其中神經(jīng)通路中主要依賴的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)[12-13]。王東巖等[14]采用霍爾效應慢性記錄家兔運動的方法，觀察到電針后能夠增強P物質對家兔胃運動和胃電慢波頻率的抑制作用，在注入P物質的拮抗劑DADTL后電針，電針的抑制效應會減弱，且出現(xiàn)滯后現(xiàn)象，提示中樞P物質參與了電針對胃運動和胃電的抑制效應。韓曉華等[15]探究了雙側基底內(nèi)側杏仁核外源性胃動素對胃運動有明顯的增強作用，杏仁核還對心血管、呼吸等內(nèi)臟活動具有明顯的調(diào)節(jié)作用。本課題組前期研究[16]結果亦證實，中脘、足三里“合募配穴法”能夠降低胃潰瘍大鼠胃電頻率，且效果優(yōu)于平補平瀉組，提示合募配穴法對胃潰瘍有一定的治療作用。

本實驗證明，特定穴針刺組對反映胃電描記曲線圖整體情況的指標（反應面積等）有明顯的調(diào)節(jié)作用，而對胃電極（最大值、最小值、峰峰值、平均值）的調(diào)節(jié)作用不明顯，對波形運動速度（最大上升速度、最大下降作用）無調(diào)節(jié)作用。豐隆、胃俞對胃電的調(diào)整作用偏重于整個持續(xù)的過程，而足三里對胃電調(diào)節(jié)即時效果更明顯。綜上所述，豐隆、胃俞傾向于胃腑病的調(diào)理，而足三里更擅長治療急性胃病。

參考文獻：

[1] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學 [M]. 12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866-1867.

[2] 林文注, 王佩. 實驗針灸學[M]. 上海:上?？茖W技術出版社, 1996.

[3]劉兆平, 謝輝, 常小榮. 胃經(jīng)特定穴針刺干預對功能性消化不良情感障礙的影響[J]. 上海針灸雜志, 2015,34(8):699-702.

[4]王德軍, 常小榮, 嚴潔,等. 針刺足陽明胃經(jīng)特定穴與非特定穴治療功能性消化不良療效比較[J]. 中國針灸, 2012,32(8):703-708.

[5]朱宇生, 王鶴, 趙浩智,等. 基于現(xiàn)代文獻穴位貼敷治療胃脘痛的取穴用藥規(guī)律分析[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2017,37(8):757-760.

[6] 陳麗, 張議文, 王健,等. 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征選穴規(guī)律探討[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(7):737-739.

[7]朱兵. 針灸雙向調(diào)節(jié)效應的生物學意義[J]. 世界中醫(yī)藥,2013, 8(3):241-244.

[8]TATEWAKI M, HARRIS M, UEMURA K, et al. Dual effects of acupuncture on gastric motility in conscious rats[J]. Am Physiol Pegul lntegr Comp Physiol, 2003, 285(4):8862-72.

[9]陳香梅, 柳濱, 劉志敏. 中縫大核微量注射5-HT等藥物對電針抑制胃運動、胃電的影響[J]. 針灸臨床雜志, 2004,20(4):47-49.

[10] SODIPO J O, FALAIYE J M. Acupuncture and gastric acid studies[J]. American Journal of Chinese Medicine, 1979,7(4):356.

[11] 許冠蓀, 申國明, 方正清,等. 功能性胃腸病及針灸對其防治的機制[J]. 安徽中醫(yī)藥大學學報, 2004, 23(1):30-33.

[12] 侯曉華.消化道運動學[M].北京:科學出版社, l998:271.

[13] 王朝輝, 王富春. 針灸防治應激性胃潰瘍神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)控機制研究進展[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2012,28(4):725-726.

[14] 王東巖, 劉志敏, 陳寶忠, 等. 中樞P物質參與電針對家兔胃運動、胃電的抑制效應[J].針灸臨床雜志, 2000,16(2):53-54.

[15] 韓曉華, 徐珞, 陶尚敏. 杏仁核外源性胃動素對大鼠胃運動的調(diào)節(jié)作用及機制[J]. 世界華人消化雜志, 2006,14(22):2159-2163.

[16] 李鐵, 王富春, 項柏東,等. 不同針法針刺中脘、足三里對應激性胃潰瘍模型大鼠胃電作用的研究[J]. 針灸臨床雜志, 2005, 21(10):47-48.