孫小靜，劉軍鋒

（渭南市第一醫(yī)院藥劑科，陜西 渭南 714000）

腦梗死是由于局部腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙造成腦組織缺血、缺氧而引發(fā)的一種腦血管病變性疾患，患者的預后較差，常會遺留多種后遺癥，嚴重影響患者的日后生存質(zhì)量，對患者的健康和生命造成嚴重威脅[1-2]。由于腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的臨床特點，采取積極有效的治療對于改善患者的生活質(zhì)量具有極為重要的臨床意義[3]。中藥通竅活血湯具有醒腦開竅以及活血化瘀之功效。通竅活血湯在臨床治療腦梗死中發(fā)揮著較為顯著的治療效果，查閱相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，目前尚未有關于傳統(tǒng)中醫(yī)藥通竅活血湯對腦梗死患者血流動力學、血液流變學影響的研究報道。鑒于此，本研究對通竅活血湯治療腦梗死的臨床效果和對患者血流動力學、血液流變學的影響進行了探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月－2017年6月我院收治的86例腦梗死患者，均符合相關的診斷標準[4]，排除顱內(nèi)出血者，合并凝血功能障礙者，合并上消化道潰瘍、出血者。根據(jù)就診先后順序編號，采用奇偶數(shù)法隨機分為2組。觀察組43例，男24例，女19例；年齡45～83歲，平均（63.17±12.24）歲；病情程度：輕型20例，中型21例，重型2例；合并高脂血癥13例，高血壓病19例，糖尿病4例，冠心病7例。對照組43例，男23例，女20例；年齡46 ～82歲，平均（62.47±11.95）歲；病情程度：輕型22例，中型20例，重型1例；合并高脂血癥11例，高血壓病18例，糖尿病5例，冠心病9例。2組均簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均實施常規(guī)的西醫(yī)治療，包括臥床休息、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢、預防感染、維持水、酸堿和電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集以及營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組口服安慰劑（茭麥粉40 g，加潔凈飲用水150 mL，煮沸）150 mL，2次/d。觀察組口服中藥通竅活血湯，藥物組成：川芎15 g，紅棗12 g，赤芍12 g，紅花9 g，桃仁9 g，生姜9 g，麝香0.15 g（絹包）。伴有動風者加用鉤藤12 g，天麻15 g；伴有痰濁者加用石菖蒲15 g，半夏10 g；伴有發(fā)熱者加用黃連9 g，黃芩12 g；伴有氣虛者加用附子9 g，人參12 g；伴有腑實者加用芒硝6 g，大黃9 g；伴有陰虛者加用五味子15 g，麥冬12 g。用黃酒半斤，水煎2次，合約500 mL，早晚分2 次溫服。病重者分3～4次鼻飼或口服。

1.3 觀察指標 1）血液流變學：采用Hitachi 7600型全自動生化儀用比濁法檢測血黏稠度以及血小板聚集率等血液流變學參數(shù)。2）血清白介素-6和C反應蛋白水平：分別于治療前后采取清晨空腹靜脈血5 mL，采用ELISA法檢測白介素-6和C反應蛋白水平，試劑盒由蘇州科銘生物技術有限公司提供。3）大腦血流動力學：采用超聲檢測2組患者雙側(cè)大腦最大峰值流速、血管阻力指數(shù)、平均流速以及搏動指數(shù)等血流動力學指標。

1.4 療效標準 參照《各類腦血管疾病診斷標準》[4]?；救航?jīng)過14 d治療，NIHSS降低 91%～100%；顯效：經(jīng)過14 d治療，NIHSS降低＜ 91%；有效：經(jīng)過14 d治療， NIHSS降低＜ 46%；無效：經(jīng)過14 d治療，NIHSS降低＜18%；惡化：經(jīng)過14 d治療，NIHSS升高≥18%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.00統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 43） 例

2.2 2組治療前后血液流變學變化比較 見表2。

2.3 2組治療前后血清白介素-6和C反應蛋白水平比較 見表3。

2.4 2組治療前后大腦血流動力學指標比較 見表4。

表2 2組治療前后血液流變學變化比較（，n = 43）

表2 2組治療前后血液流變學變化比較（，n = 43）

注：與治療前比較， # P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 血小板聚集率/(×10-2) 血黏稠度/(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68.19±11.8251.37±9.25#△ 5.71±0.48 4.01±0.23#△對照組 69.24±10.5360.53±10.72# 5.42±0.57 4.99±0.24#

表3 2組治療前后血清白介素-6和C反應蛋白水平比較（，n = 43）

表3 2組治療前后血清白介素-6和C反應蛋白水平比較（，n = 43）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 白介素-6/ (pg/mL) C反應蛋白/(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.79±1.343.41±1.07#△ 25.21±7.6410.17±5.45#△對照組 6.53±1.284.98±1.24# 26.46±6.3816.37±6.82#

表4 2組治療前后大腦血流動力學指標比較（，n = 43）

表4 2組治療前后大腦血流動力學指標比較（，n = 43）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 最大峰值流速/(cm/s) 血管阻力指數(shù) 平均流速/(cm/s) 搏動指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.24±2.16 41.32±2.93#△ 0.73±0.15 0.54±0.96#△ 20.45±2.12 26.95±2.47#△ 0.90±0.12 0.70±0.00#△對照組 35.12±2.07 37.85±2.53# 0.71±0.12 0.63±0.15# 20.37±2.08 23.15±2.78# 0.89±0.11 0.78±0.07#

3 討論

腦梗死是由于腦血管阻塞而造成腦局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)局灶性神經(jīng)損害，其病理因素主要包括血流動力學、血管壁病變、血液流變學以及血液成分改變等[5-7]。腦梗死患者病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)為血液流變學異常，因此在臨床治療腦梗死時應注意降低血液黏滯度，改善患者局部的血液循環(huán)[8]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)用通竅活血湯對腦梗死的治療效果明顯優(yōu)于單純使用西藥治療[9]。通竅活血湯中，川芎具有活血行氣以及祛風止痛之功效，紅棗具有補血和滋陰補陽之功效，赤芍具有活血祛瘀以及清熱涼血之功效，紅花具有活血化瘀以及散濕去腫之功效，桃仁具有潤腸通便、活血祛瘀、止咳平喘之功效，生姜具有止嘔、發(fā)散以及止咳之功效，麝香具有散結(jié)、止痛、開竅、活血之功效。諸藥合用，效果相輔相成，共奏開竅醒神、活血化瘀之功。藥理研究[10]表明，通竅活血湯具有改善微循環(huán)障礙、降低血液黏滯度、擴張血管、抑制血小板聚集以及緩解腦血管痙攣等作用。研究[11]發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生發(fā)展不但與動脈粥樣硬化斑塊等因素緊密相關，與血液流變學異常亦有關。王沛芳[12]對100例急性腦梗死患者的血液流變學指標進行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的血液流變學指標均顯著高于健康人群。

綜上所述，通竅活血湯對腦梗死具有顯著的臨床治療效果，可有效改善患者血流動力學及血液流變學，減輕炎性反應損傷程度。

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