郭玉蘭，孫小芳，宋志秀，陳立霞，魏磊彬

（1.張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000；2.任丘市婦幼保健院，河北 任丘 062550）

妊娠11～16周時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了人工流產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)，但在此時(shí)需終止妊娠者臨床上并不少見[1]。清宮術(shù)采用宮腔機(jī)械性操作，容易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層[2]；米非司酮及米索前列醇藥物流產(chǎn)的使用，最大程度的避免了大鉗刮術(shù)易穿孔、出血多、手術(shù)痛苦大等缺點(diǎn)，但藥流后宮腔少量蛻膜、胎盤及胎膜組織殘留，使藥流后陰道出血時(shí)間過長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、甚至繼發(fā)不孕，加重了患者的痛苦[3-11]。本研究觀察金鳳丸配合低頻脈沖電治療對(duì)孕11～16周藥物流產(chǎn)后陰道流血的治療療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－12月于我院自愿要求終止妊娠的健康孕婦116例，年齡22～36歲，平均年齡（24.2±3.5）歲，孕11～16周，平均孕周（12.1±2.3）周；入選孕婦均為第1次受孕、單胎，并經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，月經(jīng)周期正常，心、肝、肺、腎功能正常，無藥物禁忌癥。排除生殖道急性炎癥、有宮腔手術(shù)后感染、有凝血功能障礙、合并子宮肌瘤、腺肌瘤或癌等生殖器腫瘤、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者、有使用前列腺素類藥物禁忌者、對(duì)治療藥物過敏者及心、肝、腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)方法 米非司酮50 mg/次，2次/d口服，連服2 d，于第3天晨空腹服米索前列醇600 μg，以后根據(jù)宮縮情況每2～4 h追服200～400 μg，最大劑量1 600 μg；服藥后嚴(yán)密觀察孕婦血壓、脈搏、體溫、毒副反應(yīng)、宮縮、胎兒及胎盤排出時(shí)間及流產(chǎn)后1 h陰道出血量。

1.2.2 分組及追加治療方案 孕婦藥物流產(chǎn)服藥完畢，待肉眼見胎兒及胎盤排出完整后進(jìn)行超聲檢查，并依據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行分組。分組標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)照組35例：超聲檢查示宮內(nèi)未見明顯殘留物，不進(jìn)行特殊治療。2）治療組50例：超聲檢查示殘留物最大徑＜1.5 cm，治療方法：于藥物流當(dāng)天即開始給予金鳳丸（同溢堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20064400 ）口服， 10丸/次，2次/d，飯前服用；于藥物流產(chǎn)后使用Penix U8盆底治療儀（法國杉山）進(jìn)行仿生物電刺激治療，交流電頻率40 Hz，脈寬為250 μs，將其2個(gè)腹部專用皮膚電極黑色一面涂滿藕合劑貼到產(chǎn)婦的骶尾骨兩側(cè)，并用固定帶固定好，強(qiáng)度由0逐漸增大，以患者耐受為原則，30 min/次；連用6 d。3）清宮組31例：超聲檢查示殘留物最大徑≥1.5 cm，進(jìn)行清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比各組孕婦藥物流產(chǎn)后陰道出血量，流產(chǎn)后出血時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮后首次月經(jīng)期；3組均隨訪至下次月經(jīng)來潮，使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量治療前及隨訪結(jié)束時(shí)子宮內(nèi)膜修復(fù)程度及子宮內(nèi)膜血流變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件行綜合分析，計(jì)量資料組間使用F檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組藥物流產(chǎn)后陰道出血量比較 見表1。

表1 3組藥物流產(chǎn)后出血量比較（） mL

表1 3組藥物流產(chǎn)后出血量比較（） mL

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別例數(shù) 6 h 6～12 h12～24 h24～48 h對(duì)照組 35 43.6±18.0 8.2±2.5 7.8±2.8 13.8±4.2治療組 50 34.0±17.1# 6.8±2.4# 6.7±2.7# 11.8±3.1#清宮組 31 33.9±16.9# 6.5±2.3# 6.6±2.9# 10.9±3.8#

2.2 3組藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮后首次月經(jīng)期比較 見表2。

表2 3組藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮后首次月經(jīng)期比較（） d

表2 3組藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮后首次月經(jīng)期比較（） d

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間 復(fù)潮時(shí)間 首次經(jīng)期對(duì)照組 35 14.0±3.4 37.4±4.4 5.4±1.6治療組 50 8.6±2.2# 30.0±3.9# 4.8±1.3清宮組 31 8.4±2.1# 31.1±3.4# 4.8±1.2

2.3 3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化 見表3。

表3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化（） mm

表3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化（） mm

注：與對(duì)照組及清宮組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 35 6.2±1.5 7.1±1.8治療組 50 6.1±1.5 8.2±1.8#清宮組 31 4.0±1.3 5.8±1.2

2.4 3組治療前后子宮內(nèi)膜血流比較 見表4。注：與對(duì)照組及清宮組比較，# P＜0.05

表4 治療前后子宮內(nèi)膜血流比較（） cm

表4 治療前后子宮內(nèi)膜血流比較（） cm

組 別 例數(shù) RI PI S/D對(duì)照組 治療前 35 0.52±0.05 0.70±0.06 2.28±0.16治療后 0.46±0.07 0.65±0.04 2.14±0.18治療組 治療前 50 0.51±0.06 0.71±0.05 2.27±0.17治療后 0.40±0.02# 0.59±0.03# 2.01±0.14#清宮組 治療前 31 0.53±0.05 0.71±0.06 2.29±0.16治療后 0.50±0.06 0.68±0.06 2.21±0.16

3 討論

金鳳丸可用于腎陽虛引起的畏寒怯冷，月經(jīng)量少、后錯(cuò)，帶下量多，虛寒痛經(jīng)的治療[12-15]。本研究中，治療組孕婦藥物流產(chǎn)后采用金鳳丸治療，在藥物流產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)陰道出血量、陰道出血時(shí)間、復(fù)潮時(shí)間及均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；提示金鳳丸可有效減少孕11～16周孕婦藥物流產(chǎn)后陰道出血量及出血時(shí)間。低頻脈沖電刺激是近年興起的治療手段，通過低頻電流刺激使血管平滑肌收縮和松弛，降低血流阻力，改善局部血液循環(huán)，增加局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，以促進(jìn)生理功能恢復(fù)[16-17]。本研究中，治療組治療后子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜血流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組及清宮組（P＜0.05）；提示金鳳丸聯(lián)合低頻脈沖電治療可促進(jìn)藥物流產(chǎn)后孕婦子宮復(fù)舊，并能祛瘀生新、軟堅(jiān)散結(jié)，有效的松解蛻膜、胎盤及蛻膜組織與子宮壁的粘連，促使殘留物短時(shí)間內(nèi)迅速排出，從而減少陰道出血量及出血時(shí)間，有利于孕婦藥物流產(chǎn)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

式中 Ps為標(biāo)準(zhǔn)軸載（kN），我國水泥混凝土路面設(shè)計(jì)和瀝青路面設(shè)計(jì)選用雙輪組單軸軸載100kN作為標(biāo)準(zhǔn)軸載；Pmij為m類車輛中i種軸型在j級(jí)軸重區(qū)間的單軸荷載；b為換算指數(shù)，瀝青層疲勞和瀝青層永久變形時(shí)，b=4，路基永久變形時(shí)，b=5，無機(jī)結(jié)合料層疲勞時(shí)，b=13；C1，C2為被換算軸型的軸組系數(shù)。

[1]林雪完,江超.雌孕激素聯(lián)用對(duì)于藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效及對(duì)激素水平的影響分析[J].中國性科學(xué), 2016,25(8):108-111.

[2]柯汝淑,周?；?張建軍,等.雌孕激素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果分析[J].中國性科學(xué), 2015, 24(4):11-13.

[3]黃小瓊.雌孕激素序貫治療早孕藥物流產(chǎn)子宮出血的療效分析[J].海峽藥學(xué), 2016, 28(5):121-122.

[4]石潤萍. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué), 2015, 28(2):63-65.

[5]李冬玲,賀青蓉,陳健. 中藥足浴配合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的研究[J].中國臨床護(hù)理, 2015, 7(3):214-215.

[6]張春艷.藥物流產(chǎn)后屈螺酮炔雌醇與雌孕激素干預(yù)效果比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017, 27(4):350-352.

[7]侯鳳云.五加生化膠囊聯(lián)合米索前列醇片治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 38(10):953-954.

[8]艾丹,丁洪會(huì),楊梅.五加生化膠囊聯(lián)合米索前列醇片治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016,22(13):51-52.

[9]王雪萍,張新蓮,張春霞.五加生化膠囊聯(lián)合米非司酮、米索前列醇縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2017, 13(13):125-126.

[10]任磊.劉春甫教授治療藥物流產(chǎn)不全的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2017, 15(12):81-83.

[11]董瑞俠,高玉蘭.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物以及殘留組織血流動(dòng)力學(xué)情況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017, 23(2):379-381.

[12]盧蓉,賈旭悅,陳銀杰.卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)用預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國生化藥物雜志, 2017,37(3):234-236.

[13]賈旭悅,孫雪英,盧蓉鮮.益母草膠囊對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血患者激素水平和月經(jīng)恢復(fù)的影響[J].中國生化藥物雜志, 2017, 37(3):138-140.

[14]施后淵,毛惠,張露莎.藥物流產(chǎn)后陰道流血的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(2):198-200.

[15]蔣翠翠,吳云,夏玉珊.雌孕激素用于藥物流產(chǎn)后陰道出血的有效性研究[J].中國處方藥, 2017, 15(8):76-77.

[16]李桂蘭,王新玲.人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)造成不孕原因的比較分析[J].中國保健營養(yǎng), 2017, 27(5):352-353.

[17]吳曉春,唐晨拳.清宮寧方防治藥物流產(chǎn)不全隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2017, 31(7):23-25.