洪潔琦，劉浩敏，尹 菊，王 舒*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300000）

引起不孕的原因中最常見的是輸卵管阻塞和排卵功能障礙[1-3]。研究分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性不孕主要由于排卵障礙，繼發(fā)性不孕主要由于輸卵管病變。但筆者在臨床和文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)[4]，許多無妊娠史或手術(shù)史女性，因生殖器炎癥或盆腔炎而造成輸卵管阻塞也十分常見。各種原因?qū)е碌妮斅压茏枞圆辉姓寂圆辉邪Y的40%[5-6]。本研究在臨床中觀察針灸配合微波治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，療效較好，無明顯毒副反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月－2017年3月天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科收治的82例患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)數(shù)字序列，以患者的就診順序發(fā)放編號，分為治療組和對照組，各41例。年齡23～42歲，平均30.7歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[6-7]不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：1）同居2年未采取任何避孕措施；2）婦科檢查正常，經(jīng)輸卵管碘油造影示雙側(cè)或單側(cè)不通或通而不暢。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）外陰、子宮、卵巢發(fā)育正常；3）月經(jīng)規(guī)律、卵巢排卵正常或已治愈；4）激素檢測、婦科檢查、分泌物檢查正常；5）平時小腹痛或經(jīng)行腹痛；6）經(jīng)色暗紅或有血塊；7）有肛門憋墜感；8）全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）性激素檢測不正常；2）畸形子宮、盆腔腫瘤、生殖器畸形等疾?。?）高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常；4）對碘油過敏；5）不配合針灸；6）男方不育。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用針灸配合微波辨證治療。取穴：子宮穴（患側(cè)）、中極、關(guān)元、氣海、帶脈（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、婦科穴（大指背第1節(jié)之縱向中央線尺側(cè)外開3分，距前橫紋1/3處1穴、距該橫紋2/3處1穴，共2穴）、還巢穴（環(huán)指中節(jié)尺側(cè)正中央赤白肉際處）。操作：囑患者排空膀胱，仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用中研太和0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針用于腹部穴位，0.25 mm×25 mm毫針用于四肢穴位，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)定位穴區(qū)，腹部穴位針刺方向?yàn)楣桥璺较?，使針感向陰部放射。婦科、還巢穴直刺進(jìn)針2～3 mm，三陰交直刺進(jìn)針10 mm，太沖直刺進(jìn)針5 mm。平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min。GW-92B型微波理療儀（格蘭德醫(yī)用設(shè)備）電源電壓：220 V，頻率：50 Hz；功率：20 W。腹部照射20 min，每次針刺之后進(jìn)行，以上治療隔日1次，月經(jīng)期暫停治療。3個月為1個療程，共觀察2個療程。

1.3.2 對照組 單純針刺治療，同治療組，隔日1次，月經(jīng)期暫停治療。3個月為1個療程，共觀察2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3、6個月受孕情況，治療前后輸卵管通暢情況及伴隨癥狀，每天觀察基礎(chǔ)體溫，如有持續(xù)高體溫超過14 d者，檢測血HCG，如已妊娠，停止治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]制定。相關(guān)癥狀根據(jù)中醫(yī)癥候判定標(biāo)準(zhǔn)評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組輸卵管通暢度總療效比較 治療組總有效率92.7%，對照組總有效率82.9%。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組妊娠率比較 見表1。

表1 2組妊娠率比較（n = 41） 例

2.3 2組治療前后主要癥狀及體征比較 見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀及體征比較（n = 41） 例

3 討論

中醫(yī)稱不孕癥為“無子”“絕嗣”，將輸卵管阻塞性不孕癥歸于“癥瘕”。楊舫等[10]報道治療本病從“瘀”“結(jié)”入手療效較好。其原因多與先天稟賦不足、房事不節(jié)、反復(fù)流產(chǎn)、情志失調(diào)、飲食所傷等有關(guān)[11]。基本病機(jī)為氣滯血瘀，沖任失調(diào)。治療方法包括中醫(yī)治療、手術(shù)治療、輸卵管整形術(shù)、輸卵管通液術(shù)等治療[12]。

針刺中極、關(guān)元、氣?？裳a(bǔ)益元?dú)?、調(diào)理沖任、疏通下焦。針刺帶脈以疏通帶脈之氣。子宮穴在《針灸大成》中載：“子宮穴在中極旁開三寸，針兩寸灸二七壯，治婦人久無子嗣。”腹部穴位均要求針感傳到盆腔會陰部，經(jīng)氣所到，氣至病所。三陰交是三條陰經(jīng)的交匯，在遠(yuǎn)端疏通三陰經(jīng)經(jīng)脈氣血，同時該穴又能活血化瘀，常用于治療婦科疾病[13]。女子以肝血為本，太沖疏肝行氣，是治療氣滯血瘀遠(yuǎn)端穴位。婦科、還巢穴為董氏奇穴中治療婦科病癥的常用穴位，功同其名。有研究[14]表明，針刺可以增強(qiáng)人體自身調(diào)節(jié)能力，使下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié)機(jī)能更加完善。

微波是一種高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，利用人體極性分子間存在磁阻對振蕩產(chǎn)生阻尼作用，從而消耗微波能量而生熱。與傳統(tǒng)熱敷或艾灸技術(shù)相比有四大優(yōu)勢：1）溫度分布均勻；2）微波具有選擇性[15]；3）加快病變部位細(xì)胞代謝速度[16]；4）操作簡單，便于推廣[17]。

本次觀察的患者中，一側(cè)或兩側(cè)輸卵管通而不暢的情況居多，這種情況下多數(shù)患者愿意首先選擇保守治療，而針灸配合微波治療輸卵管阻塞，既注重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對不孕癥的施治原則，又應(yīng)用現(xiàn)代科技輔助治療，療效較對照組明顯改善，其治療方法簡單，無痛苦，無毒副作用，便于患者接受。

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