梁建華，焦曉民，王愛紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110031）

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示[1-2]，我國(guó)成年人高血壓患病率為28.8%，且患病率逐年上升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等病證范疇，可因情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損等因素引發(fā)，其病因病機(jī)皆與患者體質(zhì)密切相關(guān)，且患者體質(zhì)對(duì)自身情緒影響頗多。筆者在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，提出中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理療法，針對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行分類調(diào)護(hù)，同時(shí)配合穴位按摩[3]，達(dá)到提高臨床療效改善患者情緒的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例病例均為我院2016年1月－12月，臨床診斷為高血壓的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組43例。觀察組，男21例，女22例，年齡45～75歲，平均（50.6±8.2）歲。對(duì)照組，男23例，女20例，年齡44～75歲。平均（51.8±9.8）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》（修訂版）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多次進(jìn)行血壓測(cè)量，結(jié)果顯示均為收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg時(shí)，即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《9種中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，即平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 試行）[6]中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為患者除血壓上升外，還兼有眩暈、失眠多夢(mèng)、急躁易怒、面紅目赤、耳鳴、舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡45～70周歲；3）簽署知情同意書。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 參照《臨床用藥指南》，給予患者降壓治療，口服依那普利5 mg/d，或口服硝苯地平緩釋片40 mg/d，同時(shí)給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，包括飲食環(huán)境護(hù)理選取優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷、糖尿病飲食，保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常開窗通氣。治療護(hù)理過程為3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理，連續(xù)治療護(hù)理3個(gè)月。穴位按摩選取部位：百會(huì)穴、太陽穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，每個(gè)穴位順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩16周，2次/d，15 min/次，以患者感覺局部酸脹、皮膚微紅為宜。中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，將高血壓患者按體質(zhì)進(jìn)行分類，其中以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)最為多見，臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)體質(zhì)提供不同的膳食、起居、環(huán)境等護(hù)理，如痰濕型患者飲食上應(yīng)以清淡為主，避免辛辣油膩食品，避免過度勞累，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；氣郁質(zhì)患者應(yīng)多食疏肝理氣類食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持室內(nèi)溫度恒定，多開窗通風(fēng)；陰虛型患者應(yīng)勞逸結(jié)合，保持睡眠充足，可多食甘寒性涼、滋補(bǔ)陰液的食物。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄對(duì)照組與觀察組在臨床用藥期間，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠耳鳴等癥狀信息指數(shù)的變化，癥狀指標(biāo)分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別為0、2、4、6分。采用問卷調(diào)查法，對(duì)高血壓患者負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，使用的問卷包括焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、杜氏高血壓生活質(zhì)量問卷，分別對(duì)患者焦慮情況、抑郁情況、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，記最高分為10分，分?jǐn)?shù)越低患者情緒越好。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 試行）[5]中的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較（，n = 43） 分

表1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較（，n = 43） 分

注：與護(hù)理前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 頭痛眩暈 急躁易怒 失眠耳鳴觀察組 護(hù)理前 5.23±1.4 4.07±0.65 4.27±1.3護(hù)理后 2.21±0.4#△ 2.34±0.72#△ 2.14±1.6#△對(duì)照組 護(hù)理前 5.28±1.7 4.10±0.34 4.28±1.4護(hù)理后 3.12±0.5# 3.32±0.65# 3.18±1.7#

2.2 2組治療護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（，n = 43）

表2 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（，n = 43）

注：與護(hù)理前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 焦慮情緒 抑郁情緒 生活質(zhì)量觀察組 護(hù)理前 8.27±0.68 9.07±0.67 8.37±0.66護(hù)理后 4.13±0.38#△ 3.94±0.77#△ 3.87±0.36#△對(duì)照組 護(hù)理前 8.96±0.23 9.10±0.36 8.59±0.36護(hù)理后 5.81±0.86# 6.32±0.68# 5.49±0.72#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 43） 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓可歸屬于“眩暈”“頭痛”“心悸”“胸痹”等疾病的范疇，早在古代就已對(duì)于本病有不同的見解和認(rèn)識(shí)，探尋其病因病機(jī)可知，本病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛等諸多因素有關(guān)，尤其是情志影響，是高血壓患者發(fā)病的最主要誘因[7-9]。肝主疏泄，能維持全身氣機(jī)暢達(dá)，腎主封藏，收藏水谷精微，制約肝之疏泄太過，若疏泄功能異常，氣血津液運(yùn)行不利，水谷精微運(yùn)輸障礙，影響脾胃功能[10]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將體質(zhì)分為9種，其中氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與高血壓有很強(qiáng)的相關(guān)性[11-12]。氣郁質(zhì)患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，進(jìn)而使血管緊張性增加，血壓升高，因此對(duì)于此體質(zhì)患者的護(hù)理應(yīng)以疏肝解郁為主，減少患者緊張焦慮抑郁的心理，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)多開窗通風(fēng)，讓患者學(xué)會(huì)發(fā)泄，并培養(yǎng)開朗、豁達(dá)的意識(shí)[13]；痰濕質(zhì)患者因痰濕日久蘊(yùn)而化熱，日常護(hù)理應(yīng)控制飲食和改善生活方式為主，飲食上應(yīng)以清淡為主，忌暴飲暴食，多食蔬菜水果，控制體重，并應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，以加快機(jī)體代謝，以糾正血脂代謝紊亂[14]；陰虛質(zhì)患者陰陽失衡，受先天后天影響頗多，相火引動(dòng)煎耗真陰，肝失所養(yǎng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，皆可引發(fā)高血壓癥狀，因此對(duì)于此類體質(zhì)患者臨床護(hù)理應(yīng)滋陰潛陽，飲食上忌食性溫燥烈的食物，日常起居應(yīng)避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)和在高溫酷暑下工作，情志上應(yīng)保持穩(wěn)定的心態(tài)[15]。除了依據(jù)體質(zhì)進(jìn)行護(hù)理，臨床醫(yī)家可以對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，以改善患者病癥[16]。其中百會(huì)穴性屬陽，有平肝潛陽熄風(fēng)之效，按揉百會(huì)穴能平衡機(jī)體陰陽，現(xiàn)代研究表明本穴對(duì)微血管舒張和收縮有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而有降壓功效[17]；足三里是強(qiáng)身健體的要穴，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃氣血的作用，現(xiàn)代研究表明按摩本穴對(duì)心功能有良好的調(diào)節(jié)作用，能改善血管舒張和收縮功能，同時(shí)能改變血流變學(xué)，降低血清膽固醇[18]；合谷、內(nèi)關(guān)能夠行氣活血、通經(jīng)止痛，改善冠狀動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)血管舒縮功能[19]。故按摩以上穴位可有效調(diào)節(jié)患者血壓，調(diào)節(jié)患者情志，是一種安全有效、操作簡(jiǎn)單，患者易接受的輔助治療方法。

綜上所述，中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩能明顯延緩高血壓病程發(fā)展，調(diào)節(jié)血脂水平，改善高血液患者情緒，對(duì)患者負(fù)性情緒有積極的影響，若長(zhǎng)期進(jìn)行此類護(hù)理，對(duì)高血壓患者的護(hù)理研究更有意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明霞,荊朝霞,王瑞莉,等.中醫(yī)體質(zhì)綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓病痰濕體質(zhì)患者生存質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33(27):166-167.

[2]鄧麗金,鄭麗維,鄭智慧,等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2011,18(16):1-4.

[3]周彬,周迎莉,石鵬,等.穴位按摩結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)治療高血壓療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(3):487-488.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:19.

[5]王綺. 9種中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 28(4):1-9.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:74-77.

[7]胡彪.中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)高血壓陰虛體質(zhì)患者的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(2):113.

[8]王翔,沈翠珍.穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響[J].護(hù)理研究, 2013, 27(16):1591-1592.

[9]張?jiān)骑w.高血壓病中醫(yī)證型與血脂紊亂的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志, 2007, 48(7):626-628.

[10]周寧.穴位按摩聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)輕中度高血壓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2015, 12(21):31-33.

[11]賈佳萌,劉宇.穴位按摩對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓及癥狀的影響[J].護(hù)理研究, 2016, 30(4):455-457.

[12]王霞,王堅(jiān),竇衛(wèi)東,等.高血壓病人焦慮,抑郁心理因素與中醫(yī)體質(zhì)分型調(diào)查[J].護(hù)理研究, 2015, 26(23):2924.

[13]李朕,符德玉.高血壓合并焦慮抑郁障礙的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(10):1252-1253.

[14]潘征,黃顯南,黃達(dá),等.高血壓胰島素抵抗患者中醫(yī)癥候特征及血脂水平研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,9(6):817-818.

[15]李思潔.原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證分型與血脂的關(guān)系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

[16]解靈江. 3種單純中醫(yī)體質(zhì)高血壓患者的血脂異常的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(35):198-199.

[17]高琳.高血壓病伴血脂異常血瘀證證候及生活質(zhì)量特點(diǎn)研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院, 2011.

[18]王彤,齊冬梅,李平,等.高血壓中醫(yī)情志測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究, 2015, 10(27):3345-3346, 3373.

[19]李亞軒,謝正強(qiáng),王琴,等.肝陽上亢型高血壓應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩的效果及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014, 8(4):147-148.