楊 麗

（大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 大理 671000）

腦梗死又叫缺血性腦卒中。該病是由于腦部血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的局限性腦組織軟化或缺血性壞死[1]。臨床上根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)制將其分為腦栓塞、腔隙性腦梗死及腦血栓形成三種類(lèi)型。近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。有研究結(jié)果證實(shí)，該病的發(fā)生與患者存在高血壓、動(dòng)脈炎、糖尿病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病及肥胖等因素密切相關(guān)。急性腦梗死具有起病急驟，多在夜間或靜息狀態(tài)下發(fā)病的特點(diǎn)，患者可在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)智力障礙、語(yǔ)言障礙、半身不遂及驟發(fā)性昏撲等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。在本次研究中，筆者以大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2015年3月至2016年3月期間收治的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討用血栓通聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療該病的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的一般資料

隨機(jī)選取2015年3月至2016年3月期間在大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。這86例患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。將這86例患者采用盲選法分為對(duì)照組和觀察組（43例/組）。在對(duì)照組的43例患者中，有男23例、女20例；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲；其從發(fā)病至就診的時(shí)間平均為（2.6±1.8）h。在觀察組的43例患者中，有男22例、女21例；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為72歲，平均年齡為（58.5±3.8）歲；其從發(fā)病至就診的時(shí)間平均為（2.5±1.7）h。兩組患者在性別、年齡及就診時(shí)間等一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)其進(jìn)行顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查的結(jié)果顯示，其顱內(nèi)存在梗死病灶。3）未合并有腦出血。4）在發(fā)病后的72 h內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診。5）未患有血液系統(tǒng)的疾病。6）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行改善腦水腫、抗血小板聚集、降壓、降糖及調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用注射用血栓通（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：150 mg/支）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。注射用血栓通的用法為：將300 mg的注射用血栓通與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。用注射用血栓通聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052017，規(guī)格：5 ml：30 mg/支）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。注射液血栓通的用法與對(duì)照組患者相同。長(zhǎng)春西汀注射液的用法為：將30 mg的長(zhǎng)春西汀注射液與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行為期14 d的治療后，觀察對(duì)比接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改善情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～42分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～100分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其日常生活能力越強(qiáng)。在患者入院后及接受14 d的治療后，分別采集其10 ml的空腹靜脈血，對(duì)其進(jìn)行血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平及血小板聚集率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者NIHSS的評(píng)分均低于接受治療前，而且觀察組患者NIHSS的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的對(duì)比（ 分，±s ）

表1 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的對(duì)比（ 分，±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后對(duì)照組（n＝43） 43 36.05±4.17 13.38±1.36觀察組（n＝43） 43 36.07±4.21 9.07±1.12*t值 1.493 7.285

2.2 接受治療前后兩組患者日常生活能力的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者ADL的評(píng)分相比，P＜0.05。在接受治療后，兩組患者ADL的評(píng)分均高于接受治療前，而且觀察組患者ADL的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后對(duì)照組（n＝43） 43 32.8±5.6 67.2±10.7觀察組（n＝43） 43 31.6±5.5 77.1±10.5*t值 1.586 2.746

2.3 接受治療前后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率均低于接受治療前，而且觀察組患者TC的水平、LDL的水平及血小板聚集率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 接受治療前后兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （±s ）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

接受治療前 5.8±1.4 4.3±0.2 78.3±10.3接受治療后 4.6±1.2 3.4±0.2 54.5±23.6觀察組（n=43）組別 時(shí)間 TC（mmol/L）LDL（mmol/L）血小板聚集率（%）對(duì)照組（n=43）接受治療前 5.8±1.5 4.4±0.3 80.2±14.6接受治療后 3.8±1.1* 3.1±0.2* 35.7±28.4*t值 0.272 0.285 0.325

3 討論

急性腦梗死屬于驟發(fā)性的心腦血管疾病?；颊叽嬖趧?dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮受損、凝血因子異常、血管狹窄、閉塞及痙攣等因素均可導(dǎo)致其發(fā)生局部腦組織缺血、缺氧、充血、水腫及變性壞死，從而使其腦部功能受損，導(dǎo)致其腦梗死的發(fā)生。有研究結(jié)果證實(shí)，患者存在血小板的活化反應(yīng)是導(dǎo)致其腦血管動(dòng)脈粥樣硬化及腦血栓形成的重要原因，因此，快速恢復(fù)急性腦梗死患者病灶區(qū)的血流有利于改善其腦部的代謝狀況，促使其康復(fù)[3]。

目前，臨床上一般以藥物療法為主、手術(shù)療法為輔對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以改善其臨床癥狀，降低其心絞痛的發(fā)生率和死亡率。血栓通與長(zhǎng)春西汀都是臨床上治療急性腦梗死的常用藥。血栓通的主要成分為三七總皂苷。該藥可降低急性腦梗死患者腦缺血再灌注的程度，減輕其腦水腫的癥狀，促進(jìn)其腦損傷的恢復(fù)。長(zhǎng)春西汀屬于長(zhǎng)春胺的衍生物，是從夾竹桃科植物小蔓長(zhǎng)春花中提取出來(lái)的一種天然藥物。該藥可有效地穿透血腦屏障，選擇性地抑制腦血管平滑肌中的鈣離子、依賴(lài)性磷酸二酯酶的活性，從而提高大腦對(duì)氧氣的利用率，達(dá)到擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織代謝的目的。而且，該藥的脂溶性良好，起效迅速，患者對(duì)其的耐受性佳。

綜上所述，用血栓通聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的效果良好，可改善患者的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促使其盡早恢復(fù)日常生活能力。

[1]左霞,雷尚芳,李賢玉,等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(4):445-449.

[2]陸守榮,宋惠珠,陳艷,等.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的臨床療效分析及安全性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(9):79-81.

[3]解青芳.長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(6):741-742.