陳波波
(江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診監(jiān)護室,江蘇 新沂 221400)
重型顱腦損傷是外科的一種常見病。此病患者的病情較為復雜,需要接受手術(shù)治療。開顱手術(shù)是臨床上治療重型顱腦損傷的常用術(shù)式。為了確保重型顱腦損傷患者進行開顱手術(shù)的效果,在進行手術(shù)后,臨床上將其送至重癥監(jiān)護室(ICU)進行監(jiān)護。近年來,全方位監(jiān)護法被廣泛地應用于對進行開顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實施監(jiān)護的過程中。為了進一步探討對進行開顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實施全方位監(jiān)護的效果,筆者進行了本次研究。
本次研究的對象是在江蘇省新沂市人民醫(yī)院進行開顱手術(shù)的70例重型顱腦損傷患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組患者中,有男性患者16例,女性患者19例;其年齡為18~58歲,平均年齡為(41.3±6.3)歲。在研究組患者中,有男性患者15例,女性患者20例;其年齡為19~59歲,平均年齡為(42.8±7.1)歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入住ICU后,對常規(guī)組患者進行常規(guī)監(jiān)護。具體的監(jiān)護方法是:護理人員對患者的生命體征進行監(jiān)測,遵醫(yī)囑對其進行輸液治療?;颊呷舫霈F(xiàn)異常情況,護理人員及時通知醫(yī)生進行處理。對研究組患者進行全方位監(jiān)護。具體的監(jiān)護方法是:1)患者進入ICU后,護理人員將其安置妥善,通過對其進行提問、痛覺刺激判斷其是否出現(xiàn)意識障礙及意識障礙的程度,并仔細觀察患者瞳孔的大小。正常人瞳孔的直徑為2~6 mm,兩側(cè)瞳孔等大、等圓,對光的反應靈敏。在手術(shù)后的24 h,患者的瞳孔若向一側(cè)散大,且對光的反應遲鈍或消失,這說明其出現(xiàn)了腦疝,護理人員應及時通知醫(yī)生進行處理,以防患者繼發(fā)顱內(nèi)出血。此外,護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征,以防其顱內(nèi)壓升高。 2)護理人員將患者的引流管固定妥善,將其引流瓶掛在床下,確保其引流瓶的位置適宜。引流瓶的最高點與患者腦室的距離應為15~20 cm。引流瓶的位置若過高,可導致引流不暢或使引流液逆流至患者的顱內(nèi),進而引發(fā)顱內(nèi)感染。引流瓶的位置若過低,可使引流的速度過快,進而引發(fā)低顱壓綜合征。在為患者更換引流瓶時,護理人員應仔細觀察其引流管是否受壓、脫落、彎曲或堵塞。通過觀察引流管內(nèi)水柱的搏動情況來判斷引流管是否通暢,同時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3)護理人員遵醫(yī)囑為患者建立人工氣道,確保其人工氣道的通暢,每1 h為其吸痰1次。需要注意的是,在為患者進行吸痰時,護理人員的動作應輕柔,吸痰的負壓不應過高,每次吸痰的時間不應超過15 s。4)進行開顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者胃腸道的功能較差,極易出現(xiàn)應激性胃潰瘍和胃出血。護理人員應嚴密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)嘔血的癥狀?;颊呷舫霈F(xiàn)嘔血的癥狀,應及時通知醫(yī)生進行處理。5)護理人員在昏迷患者的身下墊上一個昏迷患者專用的氣墊,每2 h為其翻身1次,確保其后背與病床的角度為30°~45°。待患者恢復意識后再為其正常翻身。6)護理人員定時對患者的尿道口進行清潔,保持其會陰部位的衛(wèi)生,定時為其更換導尿管、沖洗膀胱,以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
1)記錄、統(tǒng)計兩組患者在ICU接受監(jiān)護的時間、術(shù)后并發(fā)癥(顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡)的發(fā)生率。2)使用自制的監(jiān)護效果滿意度評分表調(diào)查兩組患者的家屬對其接受接受監(jiān)護效果的滿意度評分。該量表的總分為100分。得分越高,表示患者家屬對患者接受監(jiān)護的效果越滿意。
使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
接受監(jiān)護后,研究組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間為(12.31±1.24)d,家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分為(85.14±0.34)分,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%(2/35)。常規(guī)組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間為(16.24±3.44)d,家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分為(64.14±0.74)分,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.6%(10/35)。研究組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間短于常規(guī)組患者(P<0.05)。研究組患者的家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分高于常規(guī)組患者的家屬(P<0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況(n)
重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展迅速,其預后較差。臨床上對此病患者常進行開顱手術(shù)[1]。在對重型顱腦損傷患者進行開顱手術(shù)后,會將其送至ICU進行監(jiān)護。在此病患者入住ICU期間,對其進行全方位、高水平的監(jiān)護,可確保其進行開顱骨手術(shù)的效果,進而改善其預后[2]。
本次研究的結(jié)果證實,對進行開顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實施全方位監(jiān)護的效果較為理想。
[1]楊磊,畢鋒,王軍紅,等.醒腦靜注射液在重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術(shù)后應用的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1001-1002.
[2]欒雷.重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應激及代謝狀態(tài)的變化[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(14):1541-1543.