方景云

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征在臨床治療中屬于一種后天獲得性心律失常，常伴發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速，病情惡化時(shí)能夠逐漸發(fā)展成室顫，致使患者出現(xiàn)暈厥或者猝死。獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的致病因素有多種，如電解質(zhì)紊亂、藥物以及心臟疾病等[1-2]。心臟起搏法屬于治療獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征主要采用的醫(yī)治手段，此法可進(jìn)一步強(qiáng)化患者的心率，使得QT間期得以顯著縮小，有效終止多形性室速的發(fā)作，使患者早日康復(fù)出院[3-4]。本文通過(guò)研究分析臨時(shí)起搏治療獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速的臨床觀察，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法抽選于本院接受獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速治療的20例疾病患者作為本研究對(duì)象進(jìn)行分析。在本組患者中，男9例，女11例；年齡20～60歲，平均年齡（40.08±1.36）歲。

1.2 方法 途徑選在左鎖骨部位下方靜脈位置，鋪設(shè)已消毒后的鋪巾，借助Sedinger法，采用6 F動(dòng)脈鞘管置入其中，同時(shí)選擇5F頂端球囊漂浮電極（Diag公司），將其尾端連接于配備的注射器位置，經(jīng)確認(rèn)氣囊未存在無(wú)漏現(xiàn)象后，于體外操作，將心臟臨時(shí)起搏器連接于電極導(dǎo)管正負(fù)極，此時(shí)按下起搏器的開(kāi)關(guān)，調(diào)將起搏器的感知靈敏數(shù)值設(shè)置在1.5～3 mV范圍內(nèi)，而其電壓值則設(shè)在5 V，在給予起搏頻率的數(shù)值進(jìn)行設(shè)置時(shí)，需注意的是其設(shè)置的數(shù)值必須大于患者本身的心率每分鐘為20次，接下來(lái)再借助鞘管，將其置進(jìn)頂端球囊漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)球囊頂端跨越的長(zhǎng)度超出鞘管約3 cm長(zhǎng)后，再囑咐助手于頂端球囊灌進(jìn)容量在1.5 ml左右的空氣，操作醫(yī)師則是繼續(xù)與其中運(yùn)送漂浮電極導(dǎo)管，心室起搏一旦產(chǎn)生，立刻放氣，同時(shí)再將導(dǎo)管繼續(xù)往前推送，如，患者Ⅱ?qū)?lián)QRS主波呈現(xiàn)向下趨勢(shì)是其起搏圖形的特點(diǎn)所在，就必須將其推送長(zhǎng)度約為5～7 cm內(nèi)，如，患者Ⅱ?qū)?lián)QRS主波呈現(xiàn)向上趨勢(shì)是其起搏圖形的特點(diǎn)所在，就必須將其推送長(zhǎng)度約為3～5 cm內(nèi)，動(dòng)脈鞘尾端至三尖瓣口、右室心尖處之間的距離，其平均數(shù)值分別為（29±2.5）cm、（37±3.5）cm，術(shù)中需專門安排人員給予Ⅱ?qū)?lián)體表心電圖進(jìn)行連續(xù)性的記錄，一直到能獲取穩(wěn)定的心室起搏為止。通常情況下，不管是從哪一部位起搏，若搏閾值處于＜1.0 V的狀態(tài)下，臨時(shí)起搏器的感知、起搏兩項(xiàng)功能均顯示正常，則可判定為起搏成功。當(dāng)給予患者起搏成功后，可把起搏頻率的數(shù)值改為每分鐘90～110次。

2 結(jié)果

本研究20例獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速患者實(shí)施漂浮導(dǎo)管電極臨時(shí)心臟起搏后，都已全部搶救成功，當(dāng)給予患者成功建立起臨時(shí)起搏后，須在最短時(shí)間內(nèi)將起搏頻率的數(shù)值調(diào)至每分鐘大于90次，有效消除了多次發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速，QTc、QT間期均得以大幅度縮短。針對(duì)部分依然存在頻發(fā)早搏，并時(shí)有短陣尖端扭轉(zhuǎn)室速出現(xiàn)的患者，可把起搏頻率的數(shù)值提升至每分鐘110次，亦或是提升至更高，但切勿每分鐘大于130次，后若尖端扭轉(zhuǎn)室速未繼續(xù)發(fā)作，可終止電復(fù)律治療。給予患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，可對(duì)其實(shí)施如血液灌流清除毒素之類的常規(guī)治療，并停止服用可對(duì)QT期間產(chǎn)生影響的藥物，如胺碘酮，同時(shí)再給予患者補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素，如鉀、鎂，并進(jìn)行可對(duì)發(fā)病原因起改善作用的基礎(chǔ)治療，當(dāng)患者病情漸漸穩(wěn)定之后，再將臨時(shí)起搏頻率的數(shù)值逐步調(diào)低，當(dāng)患者的心率下QTc、QT間期二者均達(dá)到正常水平后，即可將臨時(shí)起搏電極拔除。

獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征絕大多數(shù)是不需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療。當(dāng)患者康復(fù)出院前，醫(yī)護(hù)人員必須要告知患者切勿服用能夠致使QT間期延長(zhǎng)及致使尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作的藥物，亦或是可能存在相互作用的藥物。

3 討論

獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的發(fā)作是由于后天因素致使QT間期不斷增長(zhǎng)而致的，隨著病情發(fā)展，其能夠促發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速，并使其最終演變成室顫。此病在發(fā)作過(guò)程中會(huì)由心室率速度過(guò)快而致使心排出量大大地降低，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生抽搐以及暈厥現(xiàn)象，甚至增加猝死的概率[5-6]。獲得性長(zhǎng)QT間期伴尖端扭轉(zhuǎn)室速的影響因素有多種，如不合理藥物治療、水電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)緩、感染等。藥物治療能在一定程度上致使獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)室速患者極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其低鉀低鎂血癥，對(duì)患者的身體健康造成極大的不良影響

本研究患者住院接受治療后，給予其進(jìn)行較為嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)，吸氧治療等措施，同時(shí)注意切勿給予患者應(yīng)用如胺碘酮之類可對(duì)QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)的相關(guān)治療藥物，此外，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的微量元素，如鉀、鎂，同時(shí)對(duì)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行有效的調(diào)整。尖端扭轉(zhuǎn)室速在發(fā)作過(guò)程中，可給予患者使用硫酸鎂實(shí)施靜脈推注，亦或是給予患者使用100～200 J的同步電復(fù)律治療，已出現(xiàn)室顫的患者可對(duì)其實(shí)施360 J的除顫措施。心動(dòng)速度緩慢的患者，也可根據(jù)實(shí)際情況給予實(shí)施異丙腎上腺素靜滴治療，以此進(jìn)一步強(qiáng)化心率，但絕大部分患者依舊會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)室速，有50%左右的患者在2～3天內(nèi)接受了4次電復(fù)律治療，甚至大于10次，由此能看出此病的病情十分的惡劣[7-8]。在實(shí)施臨時(shí)心臟起搏器植入的過(guò)程中，可結(jié)合具體需要的心率，將其數(shù)值往上調(diào)至每分鐘90～110次，以此能獲取較為良好的療效，尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作次數(shù)可明顯降低，甚至完全消失，從而為病因治療爭(zhēng)取了一定的治療時(shí)長(zhǎng)，研究結(jié)果表明實(shí)施起搏措施后，其QT間期、QTc均有所降低[9]，床旁漂浮導(dǎo)管緊急臨時(shí)心臟起搏于常規(guī)治療基礎(chǔ)上展開(kāi)治療，其安全指數(shù)高，效果理想。

綜上所述，結(jié)合獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速的病因治療基礎(chǔ)上，給予其實(shí)施心率增強(qiáng)、減小QT間期以及電復(fù)律等治療措施，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏治療（漂浮導(dǎo)管電極床旁臨時(shí)心臟起搏），此法不僅治療速度快、安全指數(shù)高、效果理想、成功概率非常高，而且在針對(duì)此病的臨床治療具有積極意義。