李麗 李艷麗

摘 要：目的：對本院兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學特點展開分析。方法：篩選400例因社區(qū)獲得性肺炎、于2016年01月-2016年12月進入本院且接收治療的患兒，以其病例資料為對象，在對病原學特點展開深入分析，同時準確記錄下患兒病毒抗體、肺炎支原體、細菌培養(yǎng)等檢測結(jié)果。結(jié)果：嬰兒組、幼兒組、學齡前組的痰培養(yǎng)陽性率對照，有差異性，（P<0.05）；學齡組、學齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯，（P>0.05）；不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）；不同年齡段患兒的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：通過對社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料深入分析，可充分了解其病原學特點。

關(guān)鍵詞：兒童；社區(qū)獲得性肺炎；病原學特點

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）05-0214-02

兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是在小兒中經(jīng)常發(fā)生的一類肺部感染性疾病，指的是原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎（或在醫(yī)院外獲得的感染），包括了在醫(yī)院外感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。獲得性肺炎是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）而言的，兒童獲得性肺炎對小兒的健康成長造成較大的威脅[1]。兒童獲得性肺炎主要發(fā)生在基層，是導致全球5歲以下兒童病死的主要原因。兒童獲得性肺炎病死主要發(fā)生在發(fā)展中國家，發(fā)生在農(nóng)村和交通閉塞、經(jīng)濟落后的地區(qū)。本研究主要分析一年中共400例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒的病原學特點，現(xiàn)對此次研究結(jié)果進行整理，在下文作詳細報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

本研究共納入400例因社區(qū)獲得性肺炎、于2016年01月-2016年12月進入本院且接收治療的患兒，年齡：28d-13歲，男女例數(shù)比為：180例/120例；依據(jù)不同年齡為標準分組：28d-1歲的有（例）（嬰兒組）；1歲-3歲的有（例）（幼兒組）；4歲-6歲的有（例）（學齡前組）；7歲-13歲的有（例）（學齡組）。

1.2 方法

（1）對社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床資料進行收集，包括性別、年齡、體征、癥狀、病史以及輔助檢查結(jié)果等；對全部患兒患病的地區(qū)、年齡以及時間等流行病學特點進行分析；（2）診斷標準：根據(jù)2010年衛(wèi)生部制訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎》[2]對普通、重型、危重型社區(qū)獲得性肺炎患兒進行診斷鑒別。

1.3 觀察指標

觀察細菌培養(yǎng)（痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)），病毒IgM抗體（柯薩奇病毒、腺病毒、血清呼吸道合胞病毒、EB病毒），支原體病原（MP咽拭子）[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，以“（n/%），X2”代表文中相關(guān)計數(shù)資料；經(jīng)客觀對照所涉及的研究指標結(jié)果，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析入選病例的細菌培養(yǎng)及痰培養(yǎng)陽性率

培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡增長與陽性率呈正相關(guān)；隨細菌咽部混合定植比例上升，嬰幼兒時期主要以肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主；嬰兒組、幼兒組、學齡前組的痰培養(yǎng)陽性率對照，有差異性（P<0.05）；學齡組、學齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2 分析入選病例的病毒抗體檢測結(jié)果

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒組病毒感染陽性率為15.32%為最高，幼兒組的為12.17%，學齡前組的10.99%，學齡組的7.81%；學齡組的病毒感染陽性率最低；但不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 分析入選病例的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患兒的MP咽拭子培養(yǎng)陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺炎是兒童的常見病多發(fā)病，尤其對于嬰幼兒，嚴重者甚至危及生命，我國將其列為兒童重點防治疾病的首位。目前，隨著肺炎球菌疫苗的應用越來越廣泛，兒童患肺炎的風險因素逐漸減少。兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率已經(jīng)得到有效控制，而且呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，但社區(qū)獲得性肺炎對患兒的生命安全還有一定的威脅，需引起相應關(guān)注及重視。此次經(jīng)對400例社區(qū)兒童獲得性肺炎病例展開深入分析，發(fā)現(xiàn)導致該病的病原中病毒主要涉及：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

有資料[3]指出，少部分腸道病毒和兒童社區(qū)獲得性肺炎有相關(guān)性。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入選的400例患兒經(jīng)檢測顯示柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒等4種病毒的血清學IgM抗體，會隨患兒年齡增加，病毒感染的幾率會明顯降低，尤其是EB病毒、呼吸道合胞病毒的下降程度更明顯，而不同年齡段患兒的病毒感染陽性率對照，差異不明顯（P>0.05）。

此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，400例患兒中痰培養(yǎng)患兒病原菌涉及：肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，且學齡前組患兒的痰培養(yǎng)陽性率19.35%很高，而嬰兒組的6.09%較低。由此表明，隨患兒年齡增加，其細菌感染率會明顯上升，尤其是肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎患兒的常見細菌病原。這可能的原因估計是隨患兒年齡增長，身體抵抗力慢慢增強，個別病毒感染患兒經(jīng)社區(qū)（或門診）治療后均恢復健康。而需要住院接受治療的患兒病情比較復雜，如細菌感染、混合感染患兒明顯增多[4]。學齡組、學齡前組、幼兒組等比較，差異不明顯（P>0.05）。這可能因?qū)W齡期后隨支原體感染率不斷增加相關(guān)，從而造成細菌感染持續(xù)降低。而EB病毒檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨患兒年齡增加，陽性率也明顯提升；柯薩奇病毒、腺病毒在該地區(qū)發(fā)病率相對低。

有資料[4]指出，隨著患兒年齡的增加，病毒引起的社區(qū)獲得性肺炎的患病率會慢慢降低，這很有可能和小兒自身免疫力慢慢增強相關(guān)。特別是學齡期兒童，機體免疫力已基本成熟，對于各種病毒的感染其抗病能力也增強。但也有研究證實，部分病毒的變異體，比如冠狀病毒、人博卡病毒、人類偏肺病毒、人禽流感病毒、SARS病毒等，對于一些年齡相對大的兒童，也很有可能會威脅其生命安全[5]。例如，肺炎鏈球菌作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵細菌性病原，在感染之后很有可能會伴發(fā)大葉性肺炎、支氣管肺炎。而且肺炎鏈球菌感染在兒童不同年齡階段均會伴發(fā)感染，特別在5歲以下感染的幾率會更高。盡管超過5歲的兒童社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌感染很常見，但衣原體、支原體等一些非典型的病原體在此年齡階段的患兒當中所起到的致病作用非常關(guān)鍵。

此次研究從表3中可看出，經(jīng)對患兒的MP咽拭子培養(yǎng)展開統(tǒng)一檢測，結(jié)果可預測支原體感染重合率相對低。這可能由于MP咽拭子在培養(yǎng)時易受各種因素干擾，如服藥史致使咽部支原體活力下降，又或是霧化、標本采集錯誤、食用方法不對等，均會影響標本酸堿性（或是純度），這對支原體咽拭子所培養(yǎng)的陽性結(jié)果也會有影響。除此之外，臨床可將支原體咽拭子培養(yǎng)當作支原體感染的一種早期預警措施，陽性表明支原體咽部定植，可能會伴發(fā)肺炎（或是支原體血癥），但難以準確診斷支原體感染，需要與患兒實際病情發(fā)展展開綜合分析。

綜上所述，通過對社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料深入分析，可進一步了解患兒的病原學特點，便于后續(xù)臨床制定更加安全、高效的治療方案。

參考文獻

[1]王凱，付丹.兒童社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎的特點比較研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：442-444.

[2]胡建山，黃立新，馬海俠，等.房山區(qū)5歲及以下兒童社區(qū)獲得性肺炎細菌病原學調(diào)查及耐藥性研究[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：427-429.

[3]許姜姜，舒林華，鐘海琴，等.不同感染類型的兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學特征研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2016，43（16）：2909-2912.

[4]龍濤，楊曉玲，顏玉丹，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎細菌病原學檢測結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（19）：70-71.

[5]邵艷，劉偉東，季偉，等.不同年齡社區(qū)獲得性肺炎住院兒童的病原學及臨床特征研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：846-849.