張宏娟

（江蘇省南通市海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226600）

腦膠質(zhì)瘤是臨床較為常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率大概36%～70%，疾病特征表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高[1]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)、放化療的手段治療顱腦膠質(zhì)瘤患者，其中外科手術(shù)是最主要的治療手段[2]。但是因?yàn)榧膊∽陨硪约笆中g(shù)等相關(guān)因素影響，一般難以將病灶完全切除，術(shù)后容易出現(xiàn)腫瘤殘余、腫瘤復(fù)發(fā)等情況，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。MRI增強(qiáng)掃描可全面反映腫瘤的相關(guān)情況，可為顱腦膠質(zhì)瘤術(shù)后預(yù)后評(píng)估提供一定參考依據(jù)[4]。為進(jìn)一步探討分析顱腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描對(duì)預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值，本文回顧性分析了本院2010年1月～2016年12月收治的40例顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后開(kāi)展MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果，分析其對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年1月～2016年12月收治的40例顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的臨床資料，術(shù)前40例患者均通過(guò)頭顱CT、MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。同時(shí)排除了合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者、對(duì)本次增強(qiáng)對(duì)比劑過(guò)敏患者以及不愿意配合患者。40例中男15例，女25例；患者年齡21～72歲，平均年齡（39.8±2.7）歲。

1.2 方法 40例患者術(shù)后定期實(shí)施MRI檢查，本次選用的檢查儀器為TOSHIBA1.5TMRI掃描儀，先采用常規(guī)平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)T1W1序列掃描，參數(shù)設(shè)置：TE：11 ms，TR：442 ms，視野：23 cm×23 cm，層厚：5.5 mm。通過(guò)T2W1序列掃描，參數(shù)設(shè)置：TR：4600ms，TE：103ms，視野：23cm×23 cm，層厚：5.5 mm。通過(guò)FLAIR序列掃描，參數(shù)設(shè)置：TE：79 ms，TR：7 090 ms，T1：1 900 ms，視野：23 cm×23 cm，層厚：5.5 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，控制注射速度保持在3 ml/s左右，同時(shí)應(yīng)保持同速率注射20 ml氯化鈉溶液。掃描結(jié)束后，安排兩名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師分析MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果，記錄并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后MRI掃描結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后反應(yīng)、腫瘤殘余、復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患者隨訪結(jié)果分析 所有患者術(shù)后3～14 d進(jìn)行首次MRI掃描復(fù)查，其中術(shù)后3 d復(fù)查者27例，3 d以后復(fù)查者13例。術(shù)后1～3個(gè)月，19例患者再次進(jìn)行MRI掃描復(fù)查；21例患者術(shù)后6～12個(gè)月再次進(jìn)行MRI掃描復(fù)查，20例患者術(shù)后12～18個(gè)月進(jìn)行第2次復(fù)查。高分級(jí)患者術(shù)后均進(jìn)行放化療輔助治療，8例患者術(shù)后0.5～1.5年腫瘤復(fù)發(fā)或殘余需二次手術(shù)，7例患者術(shù)后1～1.5年由于腫瘤復(fù)發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際病情采用放化療治療。

2.2 術(shù)后隨訪MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果

2.2.1 術(shù)后反應(yīng) 術(shù)后24例患者進(jìn)行MRI復(fù)查提示反應(yīng)性強(qiáng)化，其中5例患者于術(shù)后3 d內(nèi)，12例患者術(shù)后3～14 d，7例患者術(shù)后1～3個(gè)月。MRI增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為均勻片狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，但并未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊或結(jié)節(jié)，強(qiáng)化最明顯的時(shí)期在于術(shù)后2周，術(shù)后0.5～1年復(fù)查基本未發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性強(qiáng)化。術(shù)后3 d進(jìn)行MRI復(fù)查顯示，1例切口感染，5例術(shù)區(qū)積血，27例硬膜積氣、積液。術(shù)后2周患者進(jìn)行MRI復(fù)查可觀察到硬膜下積血、積液部分吸收，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查可觀察到基本吸收，術(shù)后半年復(fù)查可觀察到完全吸收。其次，術(shù)后3 d 19例患者實(shí)施MRI常規(guī)增強(qiáng)掃描呈局部腦膜強(qiáng)化，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查顯示28例患者腦膜強(qiáng)化，影像提示腦膜呈條狀、片狀或結(jié)節(jié)樣增厚。

2.2.2 腫瘤殘余 術(shù)后3 d 8例患者復(fù)查顯示腫瘤殘余，影像主要呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)化或腫瘤邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化。4例患者因?yàn)椴∏樾枰柙俅问中g(shù)。

2.2.3 腫瘤復(fù)發(fā) 術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)1例患者腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后0.5～1.5年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)11例患者腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)到30%。腫瘤復(fù)發(fā)患者M(jìn)RI掃描主要可觀察到術(shù)區(qū)或周圍出現(xiàn)新病灶，影像呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或者不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化。

40例患者術(shù)后復(fù)查誤診9例，其中1例患者于術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)查誤診腫瘤殘余，經(jīng)病理檢查證實(shí)屬于反應(yīng)性強(qiáng)化。其余8例患者術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤復(fù)發(fā)誤診1例。

3 討論

目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療顱腦膠質(zhì)瘤患者，雖然手術(shù)效果良好，但腫瘤病理分級(jí)、手術(shù)切除范圍和患者術(shù)后預(yù)后密切相關(guān)[5]。以前臨床評(píng)估患者術(shù)后預(yù)后情況，主要是臨床手術(shù)醫(yī)師根據(jù)自身積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，加上觀察患者術(shù)中情況進(jìn)行判斷，帶有很強(qiáng)的主觀意識(shí)，并不能客觀、全面、正確的反映患者術(shù)后情況，這樣很難制定后續(xù)治療方案。近年來(lái)，MRI診治顱腦膠質(zhì)瘤的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，其敏感性也越來(lái)越高，患者術(shù)后可采用MRI增強(qiáng)掃描進(jìn)行術(shù)后隨訪復(fù)查。由于人體每個(gè)不同組織的血供量及其來(lái)源有所差異，因此注射造影劑增強(qiáng)掃描過(guò)程中，造影劑在人體的清除速度、增強(qiáng)時(shí)間以及分布也會(huì)有一定差異，MRI表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)弱信號(hào)可供了解病灶的相關(guān)信息。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明[6]，顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描觀察到的強(qiáng)化區(qū)域往往提示是惡性膠質(zhì)瘤瘤體，采用外科手術(shù)進(jìn)行切除屬于一種機(jī)械侵入性操作，會(huì)對(duì)患者術(shù)區(qū)周圍正常腦組織造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而使其在生理或者病理上出現(xiàn)一些變化，術(shù)后進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描復(fù)查會(huì)觀察到反應(yīng)性強(qiáng)化。反應(yīng)性強(qiáng)化在MRI增強(qiáng)掃描過(guò)程中可能會(huì)由于血管肉芽組織增生或者血腦屏障被破壞等原因，影像表現(xiàn)可能會(huì)類似腫瘤術(shù)后殘余或者早期腫瘤復(fù)發(fā)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，40例患者術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行MRI復(fù)查，1例反應(yīng)性強(qiáng)化誤診腫瘤殘余，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查誤診8例，腫瘤復(fù)發(fā)誤診1例。這和徐秋實(shí)等[7]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，術(shù)后3 d實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描診斷正確率較高，誤診現(xiàn)象較少，可將反應(yīng)性強(qiáng)化、腫瘤殘余很好鑒別。MRI掃描顯示術(shù)后反應(yīng)性增強(qiáng)的典型表現(xiàn)是邊界清晰，呈均勻的環(huán)厚度，＜3 mm，一般并未觀察到腫塊、結(jié)節(jié)，且術(shù)前腫瘤部位并不會(huì)和強(qiáng)化部位對(duì)應(yīng)。術(shù)后腫瘤殘余在MRI增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)最典型的特征是呈不規(guī)則形態(tài)，常?？捎^察到邊界模糊的團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，環(huán)厚度＞3 mm。經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后反應(yīng)性增強(qiáng)是持續(xù)或短暫的，但范圍并不會(huì)擴(kuò)展，腫瘤殘余是逐漸增強(qiáng)的。

不同級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI增強(qiáng)掃描中的表現(xiàn)也有所不同，高級(jí)膠質(zhì)瘤一般呈不規(guī)則形態(tài)的反應(yīng)性環(huán)狀強(qiáng)化，且可觀察到腫塊或結(jié)節(jié)，周圍也會(huì)出現(xiàn)明顯腦膜強(qiáng)化，和腫瘤殘余類似。低級(jí)膠質(zhì)瘤一般術(shù)后沒(méi)有反應(yīng)性強(qiáng)化現(xiàn)象，且沒(méi)有結(jié)節(jié)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后3 d進(jìn)行MRI復(fù)查顯示，1例切口感染，5例術(shù)區(qū)積血，27例硬膜積氣、積液。這可能是由于手術(shù)操作破壞了蛛網(wǎng)膜完整性，使得血液、腦脊液下流至硬腦膜下間隙造成的。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔和硬腦膜下積液相互相通，因此具有很強(qiáng)的吸收性，本組患者術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)硬膜下積血、積液基本被吸收。其次，本次實(shí)驗(yàn)研究表明，術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)1例患者腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后0.5～1.5年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)11例患者腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)到30%。腫瘤復(fù)發(fā)患者M(jìn)RI掃描主要可觀察到術(shù)區(qū)或周圍出現(xiàn)新病灶，影像呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或者不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究提出的腫瘤復(fù)發(fā)MRI影像表現(xiàn)特征基本一致[8]。針對(duì)復(fù)發(fā)患者，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的實(shí)際病情采用二次手術(shù)切除治療或者采用放化療保守治療。由此可見(jiàn)，MRI增強(qiáng)掃描在顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后預(yù)后評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為后續(xù)制定有效治療方案提供一定依據(jù)。

綜上所述，顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確顯示腫瘤術(shù)后切除程度，這對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后，制定后續(xù)有效治療方案尤為重要。