陳雪琴

（九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

四肢創(chuàng)傷性骨折主要是指患者遭遇車(chē)禍、從高處跌落從而導(dǎo)致骨骼連續(xù)性中斷，偏離正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，患者局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、肢體活動(dòng)受限等臨床癥狀，目前臨床常用的臨床治療手段為外科手術(shù)治療，以恢復(fù)患肢功能為主要治療目的[1-2]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后隨著麻醉作用的減退和消失，患者患肢因肌肉、骨骼、肌腱組織修復(fù)，可誘使患肢疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后睡眠、肢體鍛煉，如何給予患者優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。本次研究通過(guò)對(duì)本院2016年8月～2017年8月收治的76例四肢創(chuàng)傷骨折患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)治療，從而論證四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理對(duì)臨床恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年8月～2017年8月收治的76例四肢創(chuàng)傷骨折患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理辦法不同可以將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組38例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者中男21例，女17例，患者年齡16～69歲，平均年齡（43.2±2.6）歲，交通事故傷有22例，重物壓砸傷有10例，高空墜落傷有6例。對(duì)照組38例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者中男22例，女16例，患者年齡16～68歲，平均年齡（43.6±2.6）歲，交通事故傷有21例，重物壓砸傷有11例，高空墜落傷有6例。兩組患者在年齡、性別、病因等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本院2016年8月～2017年8月收治的76例四肢創(chuàng)傷骨折患者均符合四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有語(yǔ)言溝通障礙；②排除患有聽(tīng)力障礙；③排除患有神經(jīng)精神功能障礙[4]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 38例患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疼痛選擇適當(dāng)劑量鎮(zhèn)痛藥，從而幫助患者緩解疼痛。

1.3.2 觀察組 38例患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①疼痛評(píng)估：患者在圍手術(shù)治療前后應(yīng)了解個(gè)職業(yè)、家庭背景、文化層次等方面的內(nèi)容，并根據(jù)患者術(shù)后患肢疼痛部位、疼痛時(shí)間、疼痛程度，以及術(shù)后疼痛對(duì)活動(dòng)的影響，從而對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的疼痛評(píng)估。②心理護(hù)理：術(shù)后與患者進(jìn)行交談，態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言輕柔，從而獲得患者信任的同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)為患者播放輕柔和緩的音樂(lè)、指導(dǎo)患者深淺交替護(hù)理、為患者提供報(bào)紙、期刊閱讀等方式，轉(zhuǎn)移患者術(shù)后對(duì)自身軀體疼痛的注意，并通過(guò)列舉成功案列的方式給予患者精神支持以及心理安慰，防止患者由于術(shù)后疼痛出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、焦躁不安等負(fù)面情緒。③健康教育：術(shù)前即針對(duì)患者病情與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹手術(shù)治療方案、手術(shù)禁忌，并向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛臨床處理辦法，向患者講解鎮(zhèn)痛藥相關(guān)副作用，從而緩解患者術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥的依賴。④體位護(hù)理：患者術(shù)后回到病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)部位，改變體位，患者體位改變以保證舒適為宜。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者長(zhǎng)期受壓部位，例如背、臀等部位進(jìn)行按摩，從而幫助患者放松周身肌肉，以減輕疼痛，促進(jìn)全身血運(yùn)，防止患者由于背、臀部長(zhǎng)期受壓，缺乏護(hù)理出現(xiàn)褥瘡。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后24 h視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分情況，視覺(jué)疼痛評(píng)分VAS滿分為10分，得分越高表示術(shù)后疼痛越劇烈。②觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后7 d愈合情況，四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后7 d預(yù)后情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下（優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率），見(jiàn)表1。③觀察兩組患者褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分用表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者術(shù)后7天愈合情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率用（n，%）表示,并用χ2檢驗(yàn)；p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分比較 觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后7 d愈合情況比較 觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后7 d愈合情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7 d臨床恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后7 d愈合情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察兩組患者褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

近些年隨著我國(guó)交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展以及科技的不斷進(jìn)步，四肢骨折發(fā)生率年攀升。四肢骨折術(shù)后由于骨骼、肌肉損傷，創(chuàng)面愈合過(guò)程中可造成的劇烈疼痛，為患者術(shù)后心理、生理造成極大的影響，極大程度降低術(shù)后生活質(zhì)量，部分患者術(shù)后頻繁使用鎮(zhèn)痛藥，甚至術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴性[5]。臨床優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的缺失在忽視術(shù)后疼痛護(hù)理的同時(shí)可增加術(shù)后褥瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生率，因此努力提高臨床護(hù)理治療，完善四肢骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理就顯得十分重要。本次實(shí)驗(yàn)顯示給予優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間段視覺(jué)疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7天臨床恢復(fù)優(yōu)良率為94.7%，明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（p＜0.05）。由此我們可以看出，對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后給予科學(xué)的疼痛評(píng)估，有針對(duì)性的心理護(hù)理、健康護(hù)理以及體位護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[6-9]。

綜上所述，對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折患者給予綜合護(hù)理干預(yù)方式可有效緩解患者術(shù)后疼痛度，對(duì)促使患者早日康復(fù)具有重要的意義。