張道遠

（青海省人民醫(yī)院眼科，青海 西寧 810007）

斜視是眼視軸偏離的一種眼病，可單眼也可雙眼，以控制眼球運動神經(jīng)肌肉異常為主要病理病機，若未能得到及時治療，可能會引起視網(wǎng)膜異常、視覺抑制，從而導(dǎo)致雙眼視覺功能異常，是后者的常見病因之一。手術(shù)是治療斜視的主要方法，目前尚無規(guī)范的治療方法，目前絕大多數(shù)的眼科都通過簡單的斜視矯正手術(shù)治療，但對患者的視功能恢復(fù)效果并不理想，療效影響因素。本次研究采用回顧性分析，評價斜視手術(shù)前后雙眼視覺功能的變化與斜視類型的關(guān)系，為手術(shù)設(shè)計提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2014年1月～2017年4月醫(yī)院眼科手術(shù)治療的斜視患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無眼部其他眼病，以及可能影響檢查、視覺功能的其他器質(zhì)性疾??；②認(rèn)知精神均正常，配合完成視覺功能檢查等相關(guān)檢查；③屈光不正者進行矯正治療，屈光參差＜2.50D；④初次手術(shù)；⑤臨床資料完整，術(shù)后1～2個月內(nèi)進行完整的?？茩z查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次矯正治療，分期手術(shù)；②臨床資料不完整。入選對象142例，其中男60例、女82例，年齡4～45歲，平均（26.2±5.2）歲。手術(shù)適應(yīng)癥：水平斜度≥15△，垂直斜度≥10△，有復(fù)視或代償頭位，有手術(shù)要求對象。

1.2 方法

外斜視采用單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù)，內(nèi)斜視采用雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)。局麻患者術(shù)中根據(jù)眼位情況調(diào)整手術(shù)的量。共同性外斜視91例，其中單眼外直肌后徙＋內(nèi)直肌縮短44例，單眼外直接后徙2例，雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌縮短術(shù)45例。共同性內(nèi)斜視25例，其中雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)15例、單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)8例、單眼內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)與雙眼內(nèi)直肌后徙+單眼外直肌縮短術(shù)各1例。麻痹性斜視18例，其中斜肌適量后徙或轉(zhuǎn)位術(shù)10例，水平肌后徙聯(lián)合縮短術(shù)8例。特殊類型的斜視8例，其中雙眼外直肌后徙聯(lián)合上移或聯(lián)合斜肌減弱術(shù)6例、內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)2例。在顳下做穹窿結(jié)膜切口，采用斜視鉤取水平肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶。雙頭鏟針可吸收縫合線進行肌肉的套環(huán)縫合，剪刀剪斷線前肌肉，標(biāo)注鞏膜表面，明確后退的距離，將水平肌止端重新縫合固定在淺層鞏膜上，對齊結(jié)膜，縫合結(jié)膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后的雙眼視功能水平。

1.4 療效判定

1.4.1 雙眼視功能評價標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：正常重合點-3°～＋3°，若超出則為異常重合點；Ⅱ級：正常融合范圍-4℃～＋15°，小于此范圍及無融合則為異常融合；Ⅲ級：正常范圍與Ⅱ級范圍基本相同。

1.4.2 矯正效果

正位；術(shù)后隨訪時斜視度≤10△；欠矯或過矯：術(shù)后隨訪時斜視度＞10△。

2 結(jié) 果

不同類型的斜視術(shù)后隨訪視覺功能較術(shù)前都明顯上升，共同性外斜視、共同性內(nèi)斜視、麻痹性斜視隨訪無視功能率有視功能率低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。整體隨訪有視功能率69.7%（99/142）高于術(shù)前37.9%（39/103），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)后患者未見過矯，其中正位率達到88.0%（125/142）。最大手術(shù)量與術(shù)前的斜視度有關(guān)，整體來看斜視度越大，徙量與縮短、截斷長度越大，而徙量與縮短、截斷長度越大的對象，術(shù)后整體上視覺功能上升相對更差。

表1 不同類型斜視術(shù)前、術(shù)后隨訪視覺功能

3 討 論

研究顯示，不同類型的斜視術(shù)前、術(shù)后視覺功能都存在顯著差異，術(shù)前麻痹性斜視視覺功能較差，但術(shù)后恢復(fù)較好，共同性斜視術(shù)前相對較好，但約半數(shù)無視覺功能的對象術(shù)后也無法恢復(fù)[1]。正常雙眼視的需要有許多條件，包括雙眼中心凹注視、正常的眼球運動功能、視網(wǎng)膜上的物像必須相似、正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)等，其中對于斜視而言，視網(wǎng)膜病變、正常眼球運動功能障礙是導(dǎo)致視覺功能缺失的主要原因[2]。不同類型的斜視對視覺功能條件的影響不盡相同，如麻痹性斜視正常的眼球運動功能幾乎完全喪失，故容易在術(shù)前出現(xiàn)視覺功能異常。不同類型斜視患者年齡、病程、發(fā)生機制存在顯著的差異，這些都會影響正常雙眼視的條件因素，這是影響其術(shù)前視覺功能的根本因素。

小結(jié)：不同類型斜視手術(shù)前后雙眼視覺功能存在顯著的差異，麻痹性斜視恢復(fù)相對較高，部分特殊的斜視恢復(fù)較差。

[1] 齊 夢,趙博文,周金瓊,等.斜視矯正術(shù)對共同性斜視患者雙眼視覺功能的影響[J].眼科,2015,24(6):384-386.

[2] 尹曉琳,孔慶蘭,金 磊,等.兒童斜視手術(shù)1164例分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(02):165-166+168.