李艷麗

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一就是吞咽功能障礙，表現(xiàn)為咀嚼不能，吞咽困難、誤吸嗆咳等，還有部分患者表現(xiàn)為說話發(fā)音不清楚、說話費(fèi)力等。腦卒中引發(fā)的吞咽障礙可能會導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎等，加大了患者窒息的危險[1]。吞咽功能障礙在一定程度上還會導(dǎo)致患者機(jī)體脫水、營養(yǎng)不良等，所以，對腦卒中吞咽障礙患者給予有效的護(hù)理措施是非常有必要的，本文在選取我院腦卒中吞咽障礙患者78例，分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的效果及對其吞咽功能的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月至2017年4月選取我院腦卒中吞咽障礙患者78例，分為對照組39例，觀察組39例。對照組男21例，女18例，年齡61至77歲，平均年齡（66.92±5.44）歲，病程3至11天，平均病程（5.14±0.73）天，25例腦梗死患者，14例腦出血患者。觀察組男22例，女17例，年齡61歲至78歲，平均年齡（67.31±5.74）歲，病程3至11天，平均病程（5.14±0.73）天，25例腦梗死患者，14例腦出血患者?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)訓(xùn)練，幫助患者翻身及更換體位，將飲食方面的注意事項(xiàng)告知患者，給予患者營養(yǎng)支持，保證病房干凈整潔[2]。

在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組綜合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①吞咽訓(xùn)練。在冰棒對患者舌尖的刺激下，讓患者進(jìn)行吞咽動作，牽引患者舌頭，并朝著各個方向進(jìn)行拉伸。讓患者將舌頭向嘴外伸出，并用力向上頂，引導(dǎo)患者舌尖觸碰上齒，促進(jìn)舌頭協(xié)調(diào)及控制能力。指導(dǎo)患者盡自身最大的能力進(jìn)行咬合等動作的重復(fù)練習(xí)。②發(fā)聲訓(xùn)練。讓患者坐在椅子上面，利用患者雙手支撐其身體，在此同時患者屏住呼吸，在松手的時候進(jìn)行呼吸并發(fā)出聲音。③攝食訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者取方便吞咽的體位，在訓(xùn)練時，應(yīng)該選擇一些不容易誤咽的食物進(jìn)行訓(xùn)練。然后再選擇較為粘稠的食物進(jìn)行訓(xùn)練，叮囑患者多咀嚼食物。最后選擇流質(zhì)食物訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要注意選擇的食物不能過大，訓(xùn)練次數(shù)為1天3次。④低頻電刺激。通過吞咽言語治療儀刺激患者，1天2次，1次30分鐘。⑤心理治療。由于患者伴有吞咽障礙，對患者正常行為造成了影響，在長時間的困擾下，很多患者會產(chǎn)生不良情緒，以消極的態(tài)度面對疾病，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)疾病知識教育，針對患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。⑥針灸治療。首先對患者進(jìn)行針灸的皮膚進(jìn)行局部消毒，然后找準(zhǔn)穴位，將毫針刺入，1次/d，每次留針30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

NIHSS評分、Burke評分及臨床效果。采用Burke吞咽功能篩查量表評價患者吞咽功能，分?jǐn)?shù)越低，吞咽障礙越小。采用NIHSS量表評價患者神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。臨床效果：患者無吞咽障礙，吞咽行為正常為顯效，患者吞咽障礙好轉(zhuǎn)，能少量吞咽為有效，患者吞咽障礙無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分、Burke評分對比

觀察組患者NIHSS評分、Burke評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 NIHSS評分、Burke評分對比（±s）

表1 NIHSS評分、Burke評分對比（±s）

組別　NIHSS評分　Burke評分治療前　治療后　治療前　治療后對照組　12.45±2.59　6.44±2.35　5.64±1.67　3.22±1.18觀察組　12.17±2.78　2.53±1.18　5.43±1.59　0.61±1.10 t　0.4602　9.2857　0.5687　10.1038 P　0.6467　0.0000　0.5712　0.0000

2.2 臨床效果對比

觀察組臨床效果比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床效果對比 [n（%）]

3 討 論

腦卒中系人類死亡及致殘的主要疾病之一，給人們帶來了極大危害。吞咽障礙是它的并發(fā)癥之一，其主要是由大腦皮層至延髓的吞咽中樞，最后經(jīng)顱神經(jīng)支配吞咽肌群等各種異常導(dǎo)致。在此情況下，如果不對患者進(jìn)行有效的治療，就會導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用及死亡率均明顯提高。由此可見，給予腦卒中吞咽障礙患者有效的治療非常重要。

給予腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，能促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，獲得較好的臨床效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者NIHSS評分及Burke評分比對照組低，臨床效果比對照組高（P＜0.05）。原因分析如下：吞咽功能障礙是因?yàn)榛颊呤澄镎J(rèn)知異常或下頜、唇、舌、頰、軟腭、咽喉等多器官功能障礙導(dǎo)致患者不能順利完成認(rèn)知期、口腔期、咽期、食管期的整個吞咽過程。導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，保證充足營養(yǎng)，對患者日常生活能力造成了干擾。綜合康復(fù)訓(xùn)練治療作為常用的治療方式，能有效改善腦卒中患者吞咽功能，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損程，對患者生存質(zhì)量的提高有積極影響。本文給予腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，通過吞咽訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、低頻電刺激、心理治療、針灸治療，提高了患者吞咽反射靈敏性，改善咀嚼、吞咽肌群功能，防止其萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。通過攝食訓(xùn)練，保證患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。將物理治療與心理治療有效結(jié)合，減輕患者心理壓力，提高治療積極性，在一定程度上保障了療效。

所以，對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有應(yīng)用與推廣價值。

[1] 張?zhí)m香,郭愛松,奚廣軍,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(21):5280-5282.

[2] 馬肖玲.對腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(19):259-260.