張文芳

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

重癥急性胰腺炎屬于一種急腹癥，病情來(lái)勢(shì)迅猛，而且在臨床上比較常見(jiàn)。這種疾病的發(fā)生是由于胰腺內(nèi)的胰腺酶被激活，“消化”了自身胰腺組織產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥，使得患者的病死率增加，病情變化比較復(fù)雜，臨床治療可以先幫助患者的胃腸進(jìn)行減壓和禁食[1]。本次研究將我院和包頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥急性胰腺炎非極性期患者200例，探討分析重癥急性胰腺炎病人非急性期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年1月我院和包頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥急性胰腺炎非極性期患者200例，對(duì)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施，所有患者中男120例，女80例，年齡35～65歲，平均年齡（55.8±2.3）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者首先實(shí)施胃腸減壓、禁食等常規(guī)護(hù)理。然后在此基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（1）對(duì)患者放置經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，將營(yíng)養(yǎng)管放置在空腸屈氏韌帶外40cm處，借助X線對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的位置進(jìn)行確認(rèn)。（2）指導(dǎo)患者采取半臥位，將營(yíng)養(yǎng)液滴入，將床頭抬高30～450，避免的發(fā)生液體反流的現(xiàn)象。（3）將營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)滴注，時(shí)間控制在3～4小時(shí)，或者在實(shí)施鼻飼前后，將溫生理鹽水30mL對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，這樣可以有效的避免鼻腸管發(fā)生堵塞和沉淀。營(yíng)養(yǎng)液滴注在實(shí)施的第一天，劑量為500 mL溫生理鹽水，第二天250 mL生理鹽水加入250 mL百普力；第三天滴注500 mL百普力，第四天滴注1000 mL百普力，每天注意觀察患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者的能量所需適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量。（4）有針對(duì)性的對(duì)患者配置簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)配方，例如清淡湯類(lèi)、蔬菜汁、豆?jié){、果汁、牛奶等，完成后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行過(guò)濾，在冰箱內(nèi)短時(shí)間的進(jìn)行放置，使用前采用微波爐進(jìn)行消毒。所有患者連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理前后患者的血清清蛋白（g/L）、血清前清蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，護(hù)理后患者的血清清蛋白、血清前清蛋白、體質(zhì)量水平都明顯的比營(yíng)養(yǎng)支持前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種全身性疾病，患者的應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重，而且具有很高的代謝反應(yīng)，患者的臨床癥狀主要是血尿淀粉酶出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，而且還存在發(fā)熱、嘔吐、惡心、急性腹瀉等癥狀，重癥的患者經(jīng)常會(huì)合并有高代謝紊亂、高脂血癥、低蛋白血癥等，嚴(yán)重的損害了患者的胃腸功能，使患者的黏膜屏障功能發(fā)生障礙，腸管有不同程度的損傷，而且部分患者還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)力障礙[2]。

重癥急性胰腺炎非急性期的患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行護(hù)理，能夠?qū)⒁认俜置诘乃俣冉档?，使得炎性反?yīng)的進(jìn)展速度也降低，減少了胰腺壞死的現(xiàn)象，對(duì)重癥急性胰腺炎的患者的異常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況進(jìn)行糾正，補(bǔ)充了充足的營(yíng)養(yǎng)，有效的增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力。而且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵是正確的放置營(yíng)養(yǎng)管，這樣有助于預(yù)防腸源性感染的發(fā)生[3]。對(duì)患者配置營(yíng)養(yǎng)配方進(jìn)行治療，預(yù)防胰腺十二指腸相、頭相、胃相分泌，保護(hù)了腸道黏膜，使得腸道細(xì)菌移位的現(xiàn)象降低。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)所有患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者的血清清蛋白、血清前清蛋白、體質(zhì)量水平都明顯的比營(yíng)養(yǎng)支持前高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于重癥急性胰腺炎非急性期患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施，可以有效的改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有效的緩解了重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

[1] 王彩霞.重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理措施探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(17):189-192.

[2] 陳春華,劉春玲.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者早期營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):67-76.