（寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院 寧夏 銀川750004）

任淑香 王新燕（通訊作者）

上消化道腫瘤是現(xiàn)階段臨床一組常見疾病類型，手術(shù)仍是主要治療手段，可取的較好效果。但手術(shù)治療中可對(duì)患者消化道造成一定創(chuàng)傷，這對(duì)于術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)攝取帶來嚴(yán)重影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)，但在早期執(zhí)行與延遲執(zhí)行的時(shí)間上仍存在爭(zhēng)議[1]。本文對(duì)60例于我院接受上消化道腫瘤手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，總結(jié)上消化道腫瘤術(shù)后執(zhí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理體會(huì)，旨在借此為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2013年5月—2017年7月間60例于我院接受上消化道腫瘤手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，本組病例中男女比例33/27例，年齡48～70（55.36±2.42）歲，其中胃癌23例、中段食管癌14例，下段食管癌12例，賁門癌11例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例入院均由外科病理確診，且均符合手術(shù)指征；本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

早期組：采用胃管載入鼻腸道置管、空腸輸出袢造口放置營(yíng)養(yǎng)管作為介質(zhì)，選擇液體型全營(yíng)養(yǎng)制劑，依據(jù)總熱量125.4kJ/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)供給；輸入速率依次為50ml/h～75ml/h（第1d）→500ml/d（第2d）→75ml/h～150ml/h（第3天）；對(duì)于量以1000ml/d～2000ml/d為宜；手術(shù)后第1d開始，對(duì)患者予以日常所需能量1/2通過場(chǎng)內(nèi)供給，需通過生理鹽水稀釋后完成，調(diào)整比例為2∶1；剩余50%則通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在手術(shù)后2d、3d逐漸過渡為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于存在能量或水分不足的情況則采用經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

延遲組：在手術(shù)后予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并在術(shù)后3d～5d予以過渡至場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)予以觀察，并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料“百分比”采用卡方值檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象住院時(shí)間與肛門首次排氣時(shí)間差異

早期組干預(yù)后住院時(shí)間與排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

另從兩組術(shù)后并發(fā)癥可見，早期組發(fā)生率為13.33%（4/30），延遲組為36.67%（11/30），P＜0.05（表2）。

表1 兩組對(duì)象住院時(shí)間與肛門首次排氣時(shí)間差異（±s）

表1 兩組對(duì)象住院時(shí)間與肛門首次排氣時(shí)間差異（±s）

早期組3012.78±3.7966.74±13.45延遲組3016.64±4.5281.30±14.79 t/3.583.99 P/＜0.05＜0.05

表2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

3.1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)

消化道惡性腫瘤手術(shù)治療后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性已獲得臨床共識(shí)，同時(shí)指出其營(yíng)養(yǎng)支持的目的不僅僅用于維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)更需維持患者內(nèi)臟器官的功能正常運(yùn)行[2]。在傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為，通過手術(shù)治療后，由于消化道收到一定強(qiáng)度的刺激，因此其功能恢復(fù)至少需3d時(shí)間恢復(fù)。隨著近年來的研究不斷深入，有研究提出消化道手術(shù)前若患者小腸功能表現(xiàn)正常，那么術(shù)后小腸功能并不會(huì)造成影響，即可恢復(fù)。由此提出早起給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀點(diǎn)依據(jù)。從本次研究結(jié)果可見，早期營(yíng)養(yǎng)組其住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于延遲組，這也證實(shí)了，早起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者功能恢復(fù)。此外從兩組并發(fā)癥可見，早期組同樣顯著低于延遲組，由此指標(biāo)可提示早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這與曾珍等人[3]的研究結(jié)果呈一致性。

3.2 護(hù)理體會(huì)

基于上消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的臨床情況，我們對(duì)此期間的護(hù)理方案內(nèi)容構(gòu)建展開如下幾點(diǎn)總結(jié)：（1）心理護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需采用多種導(dǎo)管作為介質(zhì)，因此操作中患者存在一定的應(yīng)激反應(yīng)。因此開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與支持，幫助患者樹立積極面對(duì)治療的信心。（2）鼻導(dǎo)管護(hù)理：腸內(nèi)支持需借助鼻導(dǎo)管，在操作期間，需對(duì)選擇合適的鼻導(dǎo)管妥善固定，預(yù)防移位、堵塞、盤繞扭曲、滑脫等。（3）輸液泵使用護(hù)理：依據(jù)顯示情況酌情調(diào)節(jié)、計(jì)劃調(diào)節(jié)各參數(shù)指標(biāo)，期間注意輸入的量、速率等指標(biāo)，做到營(yíng)養(yǎng)液的均勻、持續(xù)、可控輸入，保證輸液安全；（4）其他護(hù)理：此范疇包括口腔護(hù)理、健康宣教、病情檢測(cè)、各項(xiàng)生命體征檢測(cè)、體重控制、用藥服務(wù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

4.結(jié)語

在上消化道腫瘤術(shù)后，積極開展早起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理方案的制定需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持方案、病情程度酌情開展，至于其效果仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

】

[1]王海飛,趙建國,孔莎莎,等.消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,9(9):1153-1155.

[2]孔鴿,劉娜.消化道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,7(4):140-141.

[3]曾珍.消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2017,16(2):56-57.