董加興

（曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部 云南 曲靖655000）

作為一種特殊商品，藥品的應(yīng)用直接關(guān)系到患者生命健康，在實(shí)際中要想實(shí)現(xiàn)防病治病的目的，就應(yīng)當(dāng)正確、合理的用藥。實(shí)際中用藥差錯(cuò)會(huì)對(duì)患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以各級(jí)醫(yī)院一直以來(lái)的工作重點(diǎn)之一就是防范用藥差錯(cuò)?；诖耍疚膶⑦x擇我院藥房出現(xiàn)中成藥用藥差錯(cuò)案例進(jìn)行分析，并對(duì)其產(chǎn)生的原因和預(yù)防措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

我院藥學(xué)部門對(duì)防范用藥差錯(cuò)制度進(jìn)行了構(gòu)建，并對(duì)用藥差錯(cuò)上報(bào)制度進(jìn)行了設(shè)立，工作人員在發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)后需要向醫(yī)院信息系統(tǒng)上報(bào)，并對(duì)用藥差錯(cuò)報(bào)告表進(jìn)行填寫。藥房安排專職人員分類登記發(fā)現(xiàn)的用藥差錯(cuò)。本文選擇2015年1月至2016年12月產(chǎn)生差錯(cuò)進(jìn)行分析和匯總，并分析每一例差錯(cuò)的可能原因和應(yīng)對(duì)策略。

2.結(jié)果

2015年1月至2016年12月共發(fā)生用藥差錯(cuò)566例，其中包括3例出門差錯(cuò)和563例未出門差錯(cuò)，見(jiàn)表1。從發(fā)生差錯(cuò)主要環(huán)節(jié)看，主要有醫(yī)生處方差錯(cuò)、藥房調(diào)劑差錯(cuò)、收費(fèi)處差錯(cuò)構(gòu)成，出門差錯(cuò)全部是調(diào)劑和核發(fā)差錯(cuò)，未出門差錯(cuò)具體見(jiàn)表2。

表1 中成藥用藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)[例（%）]

表2 中成藥藥品未出門差錯(cuò)類別統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 差錯(cuò)隱患原因分析

（1）藥品差錯(cuò)原因分析：我院藥房每天接待大量患者，并且每張?zhí)幏缴婕皩徍?、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等工作流程。由于工作量大、工作單調(diào)，極易麻痹、先入為主，加之藥師配置不足，藥師經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)；工作環(huán)境較為嘈雜，發(fā)藥調(diào)配缺乏獨(dú)立安靜空間，這種情況下藥師很容易出現(xiàn)失誤；一些藥品沒(méi)有進(jìn)行合理布局，相似藥品擺放在一起，同一廠家藥品包裝過(guò)度相似，這種都較易引起差錯(cuò)；一些藥師缺乏責(zé)任心，工作室難以集中注意力，實(shí)習(xí)人員調(diào)配后，帶教老師沒(méi)有再次核對(duì)；個(gè)別時(shí)候窗口人員未按照次序發(fā)藥，未充分貫徹四查十對(duì)原則；調(diào)配錯(cuò)誤直接對(duì)發(fā)藥質(zhì)量產(chǎn)生影響，若窗口工作人員違反發(fā)藥流程操作，則會(huì)使用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）醫(yī)生用藥差錯(cuò)的主要原因：對(duì)藥品劑型、規(guī)格、服用方法、服用禁忌等不太熟悉；隨著患者增多，醫(yī)生工作壓力變大，難以和患者進(jìn)行充分溝通；醫(yī)生轉(zhuǎn)錄信息時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)關(guān)鍵信息，開(kāi)具完處方未開(kāi)展再次檢查。（3）收費(fèi)處出現(xiàn)用藥差錯(cuò)的原因：收費(fèi)人員缺乏相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，加之每日繁重工作；電腦提示有待完善，進(jìn)而出現(xiàn)漏收費(fèi)、錯(cuò)別收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題。

3.2 用藥差錯(cuò)防范措施

（1）科學(xué)布局藥品位置：實(shí)際中應(yīng)當(dāng)依據(jù)季節(jié)性用藥特點(diǎn)進(jìn)行藥品擺放，還應(yīng)以功能主治進(jìn)行分類擺放[2]。具體當(dāng)中應(yīng)分開(kāi)擺放外用、內(nèi)服藥品；具有相似外觀藥品應(yīng)當(dāng)在不同藥架上；同時(shí)強(qiáng)化近效期藥品、一品多規(guī)、低溫儲(chǔ)存藥品的管理。（2）對(duì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行完善：完善應(yīng)用電子處方，有效預(yù)防醫(yī)生書寫不規(guī)范、處方開(kāi)具錯(cuò)誤而出現(xiàn)的差錯(cuò)[2]。引入安全用藥軟件系統(tǒng)，在醫(yī)生開(kāi)具不合理處方時(shí)進(jìn)行自動(dòng)提示。同時(shí)醫(yī)生也可利用該軟件對(duì)藥品說(shuō)明書進(jìn)行查詢，包括藥品商用名稱、通用名稱、服用數(shù)量、規(guī)格、注意事項(xiàng)等，盡可能避免出現(xiàn)不規(guī)范處方、不合理用藥。（3）對(duì)操作流程進(jìn)行優(yōu)化：調(diào)配過(guò)程中藥師應(yīng)當(dāng)充分貫徹醫(yī)院各項(xiàng)調(diào)配制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)藥流程的有效規(guī)范，減少和降低、杜絕用藥差錯(cuò)。在發(fā)現(xiàn)處方不合理時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生，并在醫(yī)生更正后進(jìn)行調(diào)配。藥房結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用電子呼叫系統(tǒng)，利用呼叫聲音和電子顯示屏告知患者取藥，并在患者取藥時(shí)對(duì)患者姓名、藥品名稱進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)完畢方可發(fā)給患者藥品。（4）強(qiáng)化對(duì)藥師的技能培訓(xùn)：醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平息息相關(guān)，醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)藥師的專業(yè)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行成果考核，保證藥師具備勝任崗位工作的能力[3]。同時(shí)對(duì)藥師的責(zé)任心進(jìn)行培養(yǎng)，使其形成強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)，在工作崗位上為患者服好務(wù)[4]。（5）強(qiáng)化溝通意識(shí)，實(shí)現(xiàn)各科室、患者、藥師方面的溝通：醫(yī)院設(shè)立完善的溝通機(jī)制，保證醫(yī)生、藥師之間形成有效的溝通，減少因溝通不暢引起的差錯(cuò)[5]。（6）對(duì)用藥差錯(cuò)制度進(jìn)行完善：貫徹?zé)o懲罰式上報(bào)制度，并安排專職人員登記用藥差錯(cuò)，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有差錯(cuò)內(nèi)容、差錯(cuò)時(shí)間、差錯(cuò)原因、差錯(cuò)人總結(jié)等。針對(duì)登記差錯(cuò)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并共同制定出預(yù)防差錯(cuò)的對(duì)策[6]。同時(shí)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提升藥品安全規(guī)范使用，杜絕用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

因具有良好療效和較低的副作用，中成藥近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。在中成藥用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)對(duì)正常用藥產(chǎn)生影響，還可能會(huì)嚴(yán)重威脅患者用藥安全。所以臨床中應(yīng)當(dāng)形成對(duì)中成藥安全規(guī)范用藥的充分認(rèn)識(shí)，并采取有效措施預(yù)防和減少用藥差錯(cuò)。本研究中，2016年用藥差錯(cuò)案例明顯少于2015年（P＜0.05），可見(jiàn)在臨床中針對(duì)中成藥用藥差錯(cuò)原因進(jìn)行認(rèn)真分析并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能夠有效減少和預(yù)防用藥差錯(cuò)，保證患者用藥安全。

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