董云

摘 ? 要：目的 ?探討SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像在乳腺癌臨床中的診斷價(jià)值。 方法 ?選取2015 年 1 月～2017 年 5月廣西柳州市中醫(yī)院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例進(jìn)行了術(shù)前兩種檢查方法的診斷，并將診斷結(jié)果記錄，與術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 ?SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像的敏感性94.80%、特異性90.00%、準(zhǔn)確性93.90%，高于鉬靶 X 線檢查的敏感性82.10%、特異性60.00%、準(zhǔn)確性77.60%，SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像和鉬靶 X 線檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出率分別為84.30%和59.40%，兩種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 ?99mTc- MIBI雙時(shí)相斷層顯像對(duì)乳腺癌的診斷效能優(yōu)于鉬靶X線檢查，有較高的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;SPECT/CT;99mTc-MIBI斷層顯像;鉬靶 X 線

中圖分類號(hào)：R817.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0147-03

Application of SPECT/CT Dual-phase 99mTc-MIBI Tomography in the Diagnosis of Breast Cancer

DONG Yun

（Department of Nuclear Medicine，Liuzhou Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545001，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the diagnostic value of SPECT/CT dual-phase 99mTc-MIBI tomography in breast cancer.Methods ?A total of 98 women with breast diseases admitted in Department of thoracic surgery，Liuzhou Hospital of traditional Chinese medicine in January 2015～2017 May，were selected for the diagnosis of two kinds of examination methods before operation，and the diagnosis results were compared with postoperative pathological results.The results of the two diagnostic methods were compared.Results ?SPECT/CT 99mTc-MIBI double phase imaging sensitivity of 94.80%，specificity of 90.00%，accuracy of 93.90%，higher than mammography sensitivity 82.10%，specificity 60.00%，accuracy 77.60%，SPECT/CT 99mTc-MIBI double phase imaging and mammography node metastasis detection rates were 84.30% and 59.40% of axillary lymph，two methods in diagnosis of breast cancer were statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?99mTc- MIBI double phase tomography is superior to mammography in diagnosis of breast cancer， and has high practical value.

Key words：Breast cancer;SPECT/CT;99mTc-MIBI tomography;Molybdenum target X-ray

乳腺癌（breast cancer）是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]，早期診斷對(duì)乳腺癌尤其是有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的手術(shù)治療方案及預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。一般由體檢或彩超發(fā)現(xiàn)乳房可疑結(jié)節(jié)、腫塊后大多都要進(jìn)一步做乳腺鉬靶X線檢查。然而，乳腺鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，對(duì)于合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無(wú)法做出特異性判斷[2]。因此，選擇一種改進(jìn)的非創(chuàng)傷性的技術(shù)檢查乳腺病變，提高其與病理診斷的符合率，具有重要臨床意義。本文對(duì)我院胸外科的98例乳腺腫塊患者的術(shù)前乳腺鉬靶X線檢查和99mTc- MIBI雙時(shí)相斷層顯像和術(shù)后病理檢查進(jìn)行了回顧性對(duì)比分析， 旨在探討SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像在乳腺癌臨床中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2015 年 1 月～2017 年 5月廣西柳州市中醫(yī)院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批準(zhǔn)。年齡 19～80 歲，平均年齡（38.52±14.53）歲，彩超提示乳腺腫塊1～8 cm。所有患者均行手術(shù)治療， 并經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。檢查診斷前充分告知患者/家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。術(shù)前均行乳腺鉬靶 X 線檢查及 SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像，影像診斷結(jié)果均與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果相對(duì)照。

1.2方法

1.2.1鉬靶 X 線檢查時(shí)，行雙側(cè)乳腺軸、斜位投照?；颊呷×⑽?，暴露前胸，面對(duì)攝片臺(tái)，將乳房置于攝片臺(tái)與壓迫器之間。軸位投照時(shí)，投照架處于正位，壓迫器自上而下加壓。斜位時(shí)將投資架旋轉(zhuǎn) 45°，壓迫器自外上向下加壓。曝光采用自動(dòng)方式。

1.2.2核素顯像儀為 Siemens ?Symbria T16 SPECT/CT ，99mTc-MIBI由中國(guó)原子能科學(xué)研究所提供就，放化純度> 96%。術(shù)前7 d內(nèi)行乳腺及腋窩淋巴結(jié)雙時(shí)相斷層顯像。檢查前患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，取乳腺病變對(duì)側(cè)前臂靜脈彈丸式注入99mTc-MIBI（雙乳病變時(shí)，經(jīng)足背靜脈給藥，以避免因腋淋巴結(jié)聚集的造成假陽(yáng)性），注射劑量（740～1110 MBq）按 7.4 MBq/kg 體重計(jì)算。受檢者俯臥位， 將受檢者乳房置入顯像區(qū)域中， 雙側(cè)乳房自然下垂。用低能 高 分 辨 型 準(zhǔn) 直 器，采集矩陣為128×128，放大倍數(shù)1.45，采用自動(dòng)輪廓掃描系統(tǒng)， 起始位置90°，順時(shí)針掃描至 180°，分別于注射99Tcm- MIBI 后20 min和 180 min，采集早期相和延遲相， 每幀 20 s，共采集 32 幀斷層圖像。

1.3 圖像處理及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1乳腺 X 線鉬靶片 ?乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3] 具有下列二項(xiàng)或以上的 X線主要征象： 腫塊影、局限致密浸潤(rùn)、毛刺狀改變和鈣化灶等; 或者一項(xiàng)主要征象兼有二項(xiàng)以上次要征象：局部皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、腫塊周圍粗大血管影及腫塊周圍乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂。所有乳腺鉬靶 X 線照相均由初級(jí)職稱以上放射科醫(yī)師初步閱片， 后由一名有高級(jí)職稱的放射科醫(yī)師審核簽閱，以上級(jí)醫(yī)師閱片分析為最終結(jié)果。

1.3.2 99mTc-MIBI雙時(shí)相斷層顯像 ?采用半定量法進(jìn)行結(jié)果判定。選擇斷層圖像中最清晰的連續(xù)性三幀圖像， 確定病灶的感興趣區(qū)（ROI）， 鏡像拷貝至健側(cè)對(duì)應(yīng)部位， 求出三幀圖像中腫塊與健側(cè)對(duì)應(yīng)部位正常組織的平均放射性比值（T/NT）。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為： ①乳腺腫塊斷層早期相 T/NT≥5.00±4.34， 且延遲相 T/NT 比值較早期無(wú)顯著性減少;②乳腺腫塊斷層早期相 T/NT<5.00±4.34，但延遲相 T/NT比值較早期相明顯增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用 SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在98例中術(shù)后病理證實(shí)乳腺良性病變20例，乳腺癌78例，其中有32例伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。99mTc-MIBI顯像真陽(yáng)性72例，真陰性18例，假陰性4例，假陽(yáng)性2例，腋窩淋巴結(jié)99mTc-MIBI顯像檢出陽(yáng)性27例，占腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的84.30% ;鉬靶 X 線檢查真陽(yáng)性64例，真陰性12例，假陰性14例，假陽(yáng)性8例，腋窩淋巴結(jié)X 線檢出19例，占腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的59.40%。SPECT/CT雙時(shí)相 99mTc-MIBI斷層顯像的敏感性94.80%、特異性90.00%、準(zhǔn)確性93.90%，高于鉬靶 X 線檢查的82.10%、60.00%、77.60%，兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SPECT/CT雙時(shí)相99mTc-MIBI斷層顯像與鉬靶 X 線檢查診斷結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3討論

99mTc- MIBI為正一價(jià)脂溶性化合物，主要用于心肌顯像，也常作為一種非特異性腫瘤顯像劑應(yīng)用于乳腺癌顯像，但99mTc- MIBI在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃聚的確切機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：①99mTc- MIBI的陽(yáng)離子性和親脂性;②與細(xì)胞膜及線粒體膜的跨膜電位有關(guān);③癌細(xì)胞的代謝活動(dòng)較高，局部血流增加[4]。得益于99mTc- MIBI在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃集，故99mTc-MIBI用于親腫瘤顯像。有不少學(xué)者報(bào)道[2，5，6]99mTc- MIBI用于親腫瘤顯像對(duì)乳腺癌的特異性80%～90% ?準(zhǔn)確性85%～95% 敏感性70%～92%，表明該診斷方法具有較高的實(shí)用價(jià)值。

但是，現(xiàn)在目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院是以SPECT的99mTc- MIBI平面顯像為主，以SPECT/CT做雙時(shí)相99mTc- MIBI斷層顯像的報(bào)道比較少見(jiàn)。有研究表明[7] 99mTc- MIBI 乳腺平面顯像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷特異性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于鉬靶X 線檢查， 但99mTc- MIBI乳腺平面顯像敏感性低于鉬靶X 線檢查。由于核醫(yī)學(xué) SPECT 空間分辨率低，使99mTc- MIBI乳腺平面顯像對(duì)<1.5 cm 的病灶易出現(xiàn)假陰性[8，9]，假陰性的出現(xiàn)可能除了與 SPECT 固有分辨率較低不能檢出較小病灶有關(guān)外，還與諸多因素比如心臟肝臟等攝取99mTc- MIBI而影響乳腺腫塊影像質(zhì)量;腫塊位置較深接近胸壁， 難以與胸壁分離;腫塊接近肝臟心臟或與肝臟心臟重疊， 亦可導(dǎo)致乳腺腫塊顯像不清，小病灶易于被忽視。本文采用SPECT/CT行99mTc- MIBI乳腺斷層雙時(shí)相顯像，既可以應(yīng)用SPECT的功能顯像特點(diǎn)，又發(fā)揮了CT解剖定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，SPECT/CT的空間分辨率可以達(dá)到0.5 cm，斷層顯像排除了周圍組織的放射性干擾，可從不同角度掃描，能清晰顯示心臟、肝臟附近或與心臟肝臟重疊的腫塊，有助于更精確檢測(cè)乳房腫塊，大大提高了檢查陽(yáng)性率。國(guó)外有使用99mTc- MIBI乳腺斷層顯像診斷乳腺癌的報(bào)道[10，11]，對(duì)乳腺癌診斷的特異性和靈敏性均高于99mTc- MIBI乳腺平面顯像。本研究通過(guò)SPECT/CT雙時(shí)相99mTc- MIBI斷層顯像和X 線鉬靶檢查對(duì)診斷乳腺癌的比較，99mTc- MIBI雙時(shí)相斷層顯像和鉬靶X 線檢查對(duì)診斷乳腺癌的敏感性分別為94.80%和 82.10%， 特異性為 90.00%和 60.00%，準(zhǔn)確性為 93.90%和 77.60%，腋窩淋巴結(jié)檢出率為84.30%和59.40%，兩種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示99mTc- MIBI雙時(shí)相斷層顯像對(duì)乳腺癌的診斷效能優(yōu)于鉬靶X線檢查。有不少報(bào)道[12，13]指出對(duì)于乳房較小、乳房不易固定、致密乳房組織或乳腺成形術(shù)或活檢后，鉬靶X線檢查對(duì)乳腺可疑腫塊難以做出正確的診斷。而本文SPECT/CT雙時(shí)相99mTc- MIBI斷層顯像探測(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的靈敏性為84.30%（27/32）。

綜上所述，SPECT/CT雙時(shí)相99mTc- MIBI斷層顯像用于診斷乳腺癌的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率均優(yōu)于鉬靶 X 線檢查，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

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