李洪峰

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院新城院區(qū)干部?jī)?nèi)科二病房，遼寧 鐵嶺 112000）

胃潰瘍屬于常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，隨著潰瘍的活動(dòng)和進(jìn)展將可能造成出血，根據(jù)血量的不同可能發(fā)生程度不一的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者發(fā)生胃十二指腸潰瘍出血的可能高于年輕患者的5倍以上，病死率超出1.5倍以上，加上止血成功之后再出血的可能性較高，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成很大的影響[1]。質(zhì)子泵抑制劑是治療潰瘍性疾病與消化道出血的主要藥物之一，但是采取多大的劑量能夠獲得最佳的臨床療效還存在一定的爭(zhēng)議。本文就常規(guī)劑量的奧美拉唑與大劑量奧美拉唑在老年胃潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2015年6月至2016年5月收治的78例老年胃潰瘍合并出血患者，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在60歲以上；經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診為胃潰瘍；存在嘔血或黑便等消化道出血癥狀[2]；大便潛血結(jié)果陽(yáng)性。排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤等患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組各39例，甲組男性23例、女16例；年齡在61～85歲，平均為（69.74±6.31）歲。乙組中有男性22例、女17例；年齡在60～87歲，平均為（70.37±6.94）歲。對(duì)甲組和乙組患者的性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受補(bǔ)充血容量治療，維持體內(nèi)酸堿與水電解質(zhì)平衡，有感染指征的患者使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，甲組患者給予常規(guī)劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療，給予40 mg的奧美拉唑靜脈滴注，每天2次；乙組患者給予大劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療，首先給予奧美拉唑80 mg靜脈推注，隨后以8 mg/h的速率連續(xù)靜脈滴注3 d。3 d后兩組患者均改為口服奧美拉唑治療，每次20 mg，每天1次，治療1個(gè)月后停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①止血時(shí)間：止血成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的嘔血、黑便等陽(yáng)性出血指征消失，血壓和心率等指標(biāo)恢復(fù)正常；胃管抽取的胃內(nèi)容物為澄清的液體；大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性。②再出血發(fā)生率：對(duì)兩組患者止血成功后1周及1個(gè)月的再出血發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。③不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹痛以及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用卡方與t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 甲組和乙組患者的止血時(shí)間、再出血發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比

2 結(jié) 果

甲組和乙組患者的止血時(shí)間、再出血發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比，見(jiàn)表1。

乙組患者的止血時(shí)間較甲組患者更短，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患者止血后再出血發(fā)生率低于甲組，差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 甲組和乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

乙組兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的可能性非常高，出血量較大的情況下可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3-4]。老年患者往往合并有各種基礎(chǔ)疾病，出血發(fā)生之后的耐受度較差，死亡的可能性非常高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年胃潰瘍患者出血后的病死率高達(dá)30%～50%[5]，采取有效的措施止血以及預(yù)防再出血的發(fā)生對(duì)于保證患者健康具有非常重要的價(jià)值。奧美拉唑?qū)儆诔Ｓ玫馁|(zhì)子泵抑制劑，主要作用在于能夠選擇性的抑制胃酸的分泌[6]，同時(shí)作用于胃壁起到保護(hù)胃黏膜的作用，在消化道潰瘍以及卓艾綜合征等疾病治療中得到非常廣泛的應(yīng)用[7-8]。本文就該藥的不同劑量應(yīng)用在老年胃潰瘍出血患者中的價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予大劑量的奧美拉唑治療后，患者快速得到止血、時(shí)間較短；且止血后的再出血發(fā)生率較低、并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]董順寶,邵玉東,何紅見(jiàn),等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):292-293.

[2]藍(lán)華烽,陳冰.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血100例臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(3):79-80.

[3]張秀春.大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊咴俪鲅挠绊懷芯縖J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12):2430-2431.

[4]陳鳴宇,毛愛(ài)弟.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血78例療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(22):24-25.

[5]聶淼.針對(duì)胃潰瘍出血老年患者采用不同劑量奧美拉唑治療的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(18):2751-2753.

[6]薛振平,李瑞平.奧曲肽治療老年非靜脈曲張性上消化道出血128例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,12(3):316-318.

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[8]崔巖.雷貝拉唑治療成人活動(dòng)期胃潰瘍患者的療效及對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):129-130.