徐婧姍 張桂青* 時若歡 張惠麗

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

腦卒中是臨床常見、多發(fā)的腦血管疾病，包括出血性、缺血性等多種類型，部分患者將繼發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traum atic stress disorder，PTSD）從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、身心健康[1]。本研究選取我院于2016年11月至2017年5月收治的145例腦卒中患者作為本次研究對象，探討腦卒中后PTSD發(fā)病的社會心理因素，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將145例腦卒中患者中男79例、女66例，年齡51～86歲、平均（69.28±2.17）歲。按照是否發(fā)生PTSD將145例腦卒中患者分為觀察組（腦卒中后發(fā)生PTSD，n=29）、對照組（腦卒中后未發(fā)生PTSD，n=116）。觀察組中男16例、女13例，年齡53～87歲、平均（69.64±2.05）歲；對照組中男66例、女50例，年齡51～89歲、平均（70.03±2.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①受試者或監(jiān)護(hù)人知情同意；②診斷為急性腦卒中的患者（急性缺血性腦卒中、急性出血性腦卒中）；③既往無腦卒中或有腔隙性腦梗死病史但不遺留明顯后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者有嚴(yán)重的意識障礙，不能配合完成相關(guān)量表檢查者；②有嚴(yán)重失語、視聽障礙等防礙評估正常進(jìn)行的軀體功能缺陷；③既往有明顯焦慮抑郁、精神發(fā)育遲滯或其他嚴(yán)重精神疾病史者；④既往有明確其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙；⑤己經(jīng)確診的惡性腫瘤患者；⑥近期經(jīng)歷過大的創(chuàng)傷性事件。

1.2 方法：利用量表評價兩組患者人格特征和社會支持情況，并通過對比分析各量表評分結(jié)果從而探討這兩種因素對腦卒中后PTSD發(fā)病的影響。各量表評價方法如下：

社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：SSRS量表又稱社會支持量表，涉及客觀支持（即患者所接受到的實際支持）、主觀支持（即患者所能體驗到的或情感上的支持）、對支持的利用度（支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用,包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況）3個維度（共10個條目），第1～5、8～10條目以四級評分法評價（每項得分1～4分），第6、7條目則根據(jù)患者實際回答評分，即回答“無任何來源”0分、“下列來源”者有幾個計幾分，量表總評分越高則提示被評價者社會支持情況越好。

艾森克人格問卷簡式量表中國版（Eysenck personality Questionnaire-R Short Scale, EPQ-RS）：該量表由英國倫敦大學(xué)心理系和精神病研究所艾森克教授編制,屬于 一種自陳量表，該量表共包含E、N、L、P三個維度四個分量表：①E量表：共12個條目，測量外顯或內(nèi)隱傾向，分?jǐn)?shù)越高則越趨向外向，反之則趨向內(nèi)向；②N量表：共12個條目，測試方向為神經(jīng)質(zhì)或稱情緒穩(wěn)定性，得分越高則提示被測試者情緒越不穩(wěn)定；③P量表：共12個條目，測量患者潛在的精神特質(zhì)（或稱倔強(qiáng)），得分越高則提示被測試者精神質(zhì)程度越重；④L量表：即效度量表，共12個條目，測受試者掩飾或防衛(wèi)，得分越低則提示被測試者掩飾程度越重。收集觀察組、對照組的SSRS、EPQ-RS量表評分情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：上述研究所得觀察組腦卒中后PTSD患者對照組腦卒中后未發(fā)生PTSD患者SSRS、EPQ-RS量表評分情況均用（±s）表示，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會支持：經(jīng)分析可知，觀察組腦卒中后PTSD患者SSRS量表評分顯著低于對照組腦卒中后未發(fā)生PTSD患者，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，提示觀察組社會支持情況較差，見表1。

表1 兩組SSRS量表評分對比（±s）

表1 兩組SSRS量表評分對比（±s）

注：*觀察組vs對照組P＜0.05

組別 例數(shù)(n) SSRS量表評分觀察組 29 22.56±4.31*對照組 116 34.24±5.69

2.2 人格特征：觀察組腦卒中后PTSD患者EPQ-RS量表中E量表、L量表評分情況與對照組腦卒中后未發(fā)生PTSD患者對比并無明顯差異（P＞0.05）；觀察組EPQ-RS量表中N量表、P量表評分與對照組比較顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組EPQ-RS量表中E、L、N、P各分量表評分對比（±s）

表2 兩組EPQ-RS量表中E、L、N、P各分量表評分對比（±s）

注：*觀察組vs對照組P＜0.05

組別 E量表 L量表 N量表 P量表觀察組(n=29) 11.98±4.02 14.01±4.08* 6.84±2.17* 12.69±3.27對照組(n=116) 12.45±3.98 9.24±3.15 4.57±2.98 13.24±3.14

3 討 論

以往臨床研究方向大多傾向于突發(fā)事件、自然災(zāi)害后PTSD的發(fā)生情況，而對腦卒中后出現(xiàn)PTSD的患者關(guān)注較少[4]。同時近年來由于人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏等變化，以及我國逐漸進(jìn)入了人口老齡階段，是世界上老年人最多的國家，從而導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，腦卒中后PTSD患者的數(shù)量也隨之增加，已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)人員重視[5]。

應(yīng)激反應(yīng)是人體遭受外界刺激后發(fā)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)，由大腦皮層綜合分析產(chǎn)生，具體表現(xiàn)包括血糖、血壓、心率、呼吸、激素分泌及神經(jīng)興奮改變[6]。研究表明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)是一種保護(hù)機(jī)制，但若外界刺激過強(qiáng)（高于本人承受能力）或出現(xiàn)長期、反復(fù)性的外界刺激，則將使機(jī)體因無法承受此刺激從而引發(fā)相應(yīng)病理性傷害，如失眠、乏力、低熱、記憶力減退等。PTSD屬于一種精神障礙，其常見癥狀群包括回避（麻木）、創(chuàng)傷再體驗、高警覺等，是創(chuàng)傷事件后常見、多發(fā)的異常情況[7]。而腦卒中也屬于重大的生活事件，通常會伴隨PTSD的出現(xiàn)。因此，腦卒中后發(fā)生PTSD將影響患者的生活質(zhì)量、身心健康，如何采取有效措施降低腦卒中后PTSD的發(fā)生是保障腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵認(rèn)為。

隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已由以往生物-化學(xué)方向逐漸擴(kuò)展至“生物-化學(xué)-社會-心理”多方面，因此許多臨床研究證實腦卒中患者發(fā)生PTSD與患者的社會心理等因素密切相關(guān)[8]。本文研究可知，對照組腦卒中后未發(fā)生PTSD患者社會支持情況、情緒穩(wěn)定、精神特質(zhì)均優(yōu)于研究組腦卒中后PTSD患者，此結(jié)論進(jìn)一步驗證了PTSD的發(fā)生與腦卒中患者人格特征和社會支持有關(guān)，分析原因為：①腦卒中起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率均較高，患者由于懼怕死亡、懼怕為家人增加負(fù)擔(dān)、懼怕病后生活質(zhì)量下降從而產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等；②部分腦卒中患者家屬因經(jīng)濟(jì)條件有限、感情及人性等情況，從而無法積極接受患病后的腦卒中患者進(jìn)入正常家庭生活，對腦卒中患者社會心理狀態(tài)將造成嚴(yán)重影響；③腦卒中發(fā)病后將導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，此外因腦部缺血、出血將使患者局部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，精神壓力隨之產(chǎn)生[9]。

綜上所述，腦卒中后PTSD的發(fā)生與患者人格特征和社會支持系統(tǒng)有著密切關(guān)系，因此在患者入院時盡早的評估患者人格特征和社會支持系統(tǒng)，盡早的對高危人群其進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到降低腦卒中后患者PTSD的發(fā)生率，提高患者的社會功能、健康狀況及生活質(zhì)量。

[1]喻博,石玉秀.葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)調(diào)節(jié)蛋白57在PTSD大鼠前額皮質(zhì)的表達(dá)[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2017,23(1):81-85.

[2]劉祥敏,張先庚,王紅艷,等.補(bǔ)腎中藥對PTSD孕鼠子代行為遺傳及血清皮質(zhì)酮的干預(yù)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(11):2643-2645.

[3]張輝,王紅艷,彭思涵,等.金匱腎氣丸防治PTSD孕鼠胎損的表觀遺傳機(jī)制:Ntf3高甲基化[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(11):4499-4501.

[4]劉曉偉,崔軼霞.益氣活血湯對缺血性腦卒中患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2422-2424.

[5]朱秀玲,王薇,宗永立,等.電針抑制PTSD對內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)BDNF的下調(diào)和GABAARa1的上調(diào)[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2016,25(1):54-58.

[6]桑宏超,劉彥娥.探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合藥膳預(yù)防腦卒中患者合并應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效觀察及安全性評價[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,39(1):61-64.

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