黃翠蘭

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545002）

最新調(diào)查顯示，最近幾年小兒腹瀉的發(fā)生率較之前上升[1]。就引致原因來(lái)看，主要和小兒機(jī)體內(nèi)消化酶活性低、自身消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，在這種情況下，患兒消化系統(tǒng)和代謝異常。該疾病有著病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果患者沒有在第一時(shí)間接受合理治療，就會(huì)嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育。有文獻(xiàn)指出[2]，對(duì)于該疾病患者 ，使用雙岐三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散展開臨床治療，可取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年12月至2016年12月我院接收的100例小兒腹瀉者為研究樣本，將其分為兩組，對(duì)部分患兒使用了以上藥物治療，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年12月至2016年12月我院接收的100例小兒腹瀉者為研究樣本。經(jīng)診斷，患者符合人民衛(wèi)生出版社最新修訂的《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對(duì)象：肝腎功能不全者、惡性病變者、自身免疫系統(tǒng)異常者。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在3個(gè)/HP以下，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)檢查顯示為陰性?；颊弑O(jiān)護(hù)人知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)在使用盲法，將患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組。每組50例。對(duì)照組男患兒33例，女患兒17例。年齡區(qū)間為0.2～3.1歲，平均年齡為（1.5±0.7）歲 。腹瀉次數(shù)為6～12次，平均次數(shù)為（6.3±0.5）次。病程區(qū)間為1.3～6.2 d。平均病程為（2.7±0.8）d。觀察組男患兒35例，女患兒15例。年齡區(qū)間為0.3～3.3歲，平均年齡為（1.6±0.8）歲 。腹瀉次數(shù)為7～13次，平均次數(shù)為（6.6±0.8）次。病程區(qū)間為1.5～6.7 d。平均病程為（2.8±0.9）d。兩組患兒基線資料無(wú)顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有病患入院后，采取常規(guī)對(duì)癥治療。詳細(xì)為：糾正水電解質(zhì)失衡、物理/藥物降溫、補(bǔ)充維生素等。以上述方式為基準(zhǔn)，對(duì)照組患兒使用蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093375，生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)中藥二廠）劑量為：1歲以下3 g/d，1歲以上3～6克/次。以上均分為3次服用。以對(duì)照組方式為基礎(chǔ)，觀察組患兒使用雙歧三聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，生產(chǎn)單位：晉城海斯制藥有限公司）210毫克/片。具體劑量為：0.5歲以下3片/天；0.5歲以上6片/天，分為3次口服。兩組病患的治療時(shí)間均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。主要包含大便恢復(fù)正常時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)長(zhǎng)、腹痛緩解時(shí)長(zhǎng)以及退熱時(shí)長(zhǎng)。②分析患者臨床治療效果。③分析兩組病患治療前后的免疫功能情況。使用免疫熒光法，測(cè)定CD8以及CD4水平，計(jì)算出二者比值。使用免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白G和免疫球蛋白A水平。

1.4 效果判定：使用《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者治療效果。詳細(xì)為：治愈：完成治療之后，病患既往臨床癥狀消失，大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常。有效：和治療前相比，患者治療后的臨床癥狀顯著改善，大便性狀和次數(shù)基本正常。無(wú)效：經(jīng)治療后，病患臨床癥狀和大便次數(shù)、性狀無(wú)變化?？傆行?（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/小組人數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

小組類別 便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間 大便恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng) 腹痛緩解時(shí)長(zhǎng) 嘔吐緩解時(shí)長(zhǎng) 退熱時(shí)長(zhǎng)對(duì)照組(n=50) 4.6±1.3 4.3±2.5 2.7±0.5 2.8±0.6 2.5±0.8觀察組(n=50) 2.6±0.8 2.4±0.9 1.7±0.4 1.6±0.5 1.1±0.2 t 5.29 6.33 4.25 6.39 5.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間：相較于對(duì)照組而言，觀察組病患在大便恢復(fù)正常時(shí)間、便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)長(zhǎng)、腹痛緩解時(shí)長(zhǎng)以及退熱時(shí)長(zhǎng)方面顯著更短，P＜0.05，見表1。

2.2 患者臨床治療效果：對(duì)照組患兒的治療有效率為78.00%，觀察組為94.00%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.3 兩組病患治療前后的免疫功能情況：診治前，兩組病患的各項(xiàng)免疫指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05.診治后，和診治前相比，兩組患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A，CD4和CD8比值上升。P＜0.05.就改程度來(lái)看，觀察組明顯更好，P＜0.05。見表3。

表3 兩組病患治療前后的免疫功能情況（±s）

表3 兩組病患治療前后的免疫功能情況（±s）

小組類別 時(shí)間段 CD4/CD8 IgG(g/L) IgA(g/L)對(duì)照組(n=50) 診治前 0.92±0.15 8.41±0.44 0.91±0.43診治后 1.38±0.22 11.62±0.82 1.32±0.51觀察組(n=50) 診治前 0.94±0.18 8.51±0.48 0.93±0.44診治后 1.74±0.27 16.28±0.52 1.76±0.48

3 討 論

小兒腹瀉為臨床常見病，多發(fā)病。為多種病原菌以及相關(guān)外界因素引起的腹瀉和電解質(zhì)紊亂疾病。主要臨床癥狀為大便次數(shù)增多、性狀改變、體溫上升、惡心以及水電解質(zhì)失衡等。嬰幼兒是該疾病的高發(fā)人群，現(xiàn)如今，臨床上對(duì)于腹瀉治療通常傾向于處理外部細(xì)菌以及病毒，而忽略了改善腸道微生態(tài)環(huán)境方面，進(jìn)而無(wú)法取得預(yù)期治療效果。

蒙脫石散為新型消化道黏膜保護(hù)藥物，藥物主要組成部分為鋁離子、鎂離子等。使用后，機(jī)體內(nèi)病菌被選擇性抑制和吸附，經(jīng)與腸道黏膜相互作用，阻止病毒對(duì)于黏膜攻擊。可起到保護(hù)消化道效果，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。值得說(shuō)明的是，該藥物并不會(huì)進(jìn)入到人體血液系統(tǒng)中，對(duì)于胃腸道無(wú)不良反應(yīng)。

使用雙歧三聯(lián)活菌片之后，機(jī)體內(nèi)有益菌數(shù)量上升，微生態(tài)達(dá)到平衡，可促進(jìn)機(jī)體在營(yíng)養(yǎng)吸收率，減少腸道內(nèi)有害病菌數(shù)量，確保腸道正常蠕動(dòng)，提升患者腸道吸收營(yíng)養(yǎng)能力。

相關(guān)研究證實(shí)[4]，免疫功能紊亂為引起小兒腹瀉的主要因素之一，CD4/CD8為臨床上評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，倘若該比值下降，就會(huì)引發(fā)細(xì)胞免疫功能異常。腹瀉患者CD4/CD8指標(biāo)顯著較低，證實(shí)存在細(xì)胞免疫功能紊亂現(xiàn)象，在這種情況下，B淋巴細(xì)胞受到抑制，免疫球蛋白低下，體液紊亂，引致免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等下降，降低機(jī)體的免疫保護(hù)作用。由此可見，提升患兒機(jī)體免疫能力，為治療小兒腹瀉的重要環(huán)節(jié)之一。在而本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果中可見，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者在治療有效率，免疫功能改善和臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間方面均較好，P＜0.05。

由此可見，對(duì)于小兒腹瀉者，使用雙岐三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，可取得滿意效果，在短時(shí)間內(nèi)緩解病患臨床癥狀，提升機(jī)體免疫能力，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳志遠(yuǎn),張潮,姜毅,等.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對(duì)輪狀病毒腸炎患兒療效及機(jī)體免疫的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(2):143-144.

[2]杜贏.蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)小兒腹瀉的療效觀察及機(jī)制探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):394-396.

[3]張湘玲,楊慧湘,伍永娥,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌加蒙脫石散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉62例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(4):381-382.

[4]王航政,謝增輝.蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性慢性腹瀉[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6):868-870.