宋焱虹

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血在500 mL以上的情況，病情危急，可威脅產(chǎn)婦生命安全。有研究顯示，產(chǎn)后出血子宮切除概率可達(dá)到0.15%左右。傳統(tǒng)采用紗布填塞和選擇性動(dòng)脈栓塞等方法處理產(chǎn)后出血效果欠佳。在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上給予子宮壓迫縫合術(shù)，可有效提高止血成功率。本研究分析了產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年2月至2017年1月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例隨機(jī)分兩組。B組產(chǎn)婦20～42歲，平均為（28.24±5.36）歲。孕周37～41周，平均為（38.19±1.45）周。產(chǎn)后出血原因：子宮收縮異常16例，胎盤因素4例，軟產(chǎn)道損傷3例，其他2例。A組產(chǎn)婦21～42歲，平均為（28.84±5.68）歲。孕周37～41周，平均為（38.46±1.29）周。產(chǎn)后出血原因：子宮收縮異常17例，胎盤因素3例，軟產(chǎn)道損傷3例，其他2例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：A組采用常規(guī)宮縮藥物、按摩等進(jìn)行止血，對凝血功能障礙者需及時(shí)補(bǔ)充血小板和凝血因子，并給予輸血。對胎盤因素者需清除胎盤組織和滯留胎盤。B組在A組基礎(chǔ)上應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療?？p合前，將子宮從腹腔托出，并進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，若加壓后基本止血說明實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)可行。加壓后若止血不明顯，則在縫合時(shí)需做好子宮切除準(zhǔn)備。術(shù)中將膀胱腹膜反折下推，暴露子宮下段，在子宮內(nèi)側(cè)4 cm和右側(cè)子宮切口下緣2 cm處進(jìn)針，選擇宮底部位，將縫線繞向子宮后壁，并對切口上下緣縫合。縫合后對宮體加壓，并收緊縫線，若無再出血，則可將縫線打結(jié)，并將子宮放回腹腔，觀察10～15 min，若無出血，可逐層縫合和關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果；有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間；治療前和治療2 h后產(chǎn)婦出血平均量的差異。顯效：基本止血，治療后出血量降低50 mL/h，宮縮良好，生命體征穩(wěn)定；有效：出血量有所減少，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：處理后出血無明顯改善，需切除子宮。產(chǎn)后出血止血效果為顯效、有效之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果相比較：B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果高于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果相比較

2.2 治療前和治療2 h后出血平均量相比較：治療前兩組出血平均量比較無顯著差異，P＞0.05；治療2 h后B組出血平均量減少幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前和治療2 h后出血平均量相比較（±s）

表2 治療前和治療2 h后出血平均量相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與A組治療2 h后相比較，*表示P＜0.05

組別 時(shí)期 出血量(mL)B組 治療前 614.37±20.72治療2 h后 43.18±10.21#*A組 治療前 610.35±20.76治療2 h后 296.01±20.59#

2.3 兩組產(chǎn)婦有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間相比較：B組有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間短于A組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間相比較（±s，d）

表3 兩組產(chǎn)婦有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間相比較（±s，d）

組別 產(chǎn)后下床時(shí)間(d) 有效止血時(shí)間(min) 住院接受止血治療時(shí)間(d)B組 2.12±0.54 5.93±2.61 4.33±0.81 A組 3.71±1.64 27.55±3.12 6.95±1.22 t 8.071 8.956 8.222 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)生和子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷以及凝血功能障礙等有密切關(guān)系，其中以子宮收縮乏力為最主要的產(chǎn)后出血發(fā)生因素[2]。多數(shù)情況下為了有效挽救產(chǎn)婦生命，需進(jìn)行子宮切除治療，但子宮切除可對產(chǎn)婦身心帶來極大的傷害。子宮壓迫縫合術(shù)可通過壓迫和捆綁等形式對子宮壁弓狀血管進(jìn)行有效擠壓，減慢血流，促使局部血栓形成，發(fā)揮良好止血作用。在子宮壓迫縫合術(shù)實(shí)施過程中需注意縫合部位的正確選擇和縫線打結(jié)力度的均勻，對縫線松緊度進(jìn)行合理控制，避免滑脫的發(fā)生[3-4]。

本研究中，A組采用常規(guī)宮縮藥物、按摩等進(jìn)行止血，B組在A組基礎(chǔ)上應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療。結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血效果高于A組，P＜0.05；B組有效止血時(shí)間、產(chǎn)后下床時(shí)間、住院接受止血治療時(shí)間短于A組，P＜0.05；治療前兩組出血平均量比較無顯著差異，P＞0.05；治療2 h后B組出血平均量減少幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的效果確切，可縮短止血時(shí)間，減少出血量，有利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1]羅方媛,陳錳,張力,等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):641-645.

[2]陳靜,崔紅,那全,等.產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(3):177-182.

[3]王淑婷,趙妍,王謝桐,等.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(8):457-460.

[4]羅素霞.子宮下段壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血18例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(8):816-817.