何慧敏

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

慢性尿毒癥屬于臨床危重疾病之一，患者的病情兇險(xiǎn)、治療的難度較大，對(duì)其生命安全和生活質(zhì)量的影響非常大[1]。該病最為有效的手段是接受腎臟移植，但是受到各種條件的影響，很多患者無法第一時(shí)間接受腎臟移植治療，仍然需要接受血液透析治療。對(duì)比常規(guī)血液透析治療，目前大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)使用高通量，血液透析治療的臨床效果更好、患者腎功能指標(biāo)改善情況更好[2-3]。本文都有這一結(jié)論進(jìn)行分析，探討常規(guī)血液透析與高通量血液透析治療慢性尿毒癥的療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年7月至2015年6月早我院接受治療的78例慢性尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與參比組各39例。觀察組中男性和女性的比例為21∶18；年齡在29～69歲，平均為（46.47±7.36）歲。參比組中男性和女性的比例為23∶16；年齡在26～71歲，平均為（47.16±7.84）歲。對(duì)比觀察組與參比組患者的性別、年齡等基線資料差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者接受常規(guī)血液透析治療，每周治療3次、時(shí)間在4 h以內(nèi)；透析表面積控制為1.3 m2，緩沖液為碳酸氫鹽。觀察組接受高通量血液透析治療，使用碳酸氫鹽作為透析液，透析表面積為1.5 m2，脫水兩在3000～6000 mL、透析液的流量為500 mL/min、血流量在250～300 mL/min，每次時(shí)間為4 h、每周接受2次治療。兩組患者均以3個(gè)月作為1個(gè)療程，期間密切觀察生命體征指標(biāo)以及肝腎功能指標(biāo)變化，治療結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①療效指標(biāo)：顯效：治療后肌酐與尿素氮均改善60%以上，各種慢性腎衰竭癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀改善，但是不足60%；無效：治療后臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善不明顯，包含病情加重的病例。②治療指標(biāo)：對(duì)觀察組與參比組患者的肌酐、血紅蛋白、白蛋白與尿素氮水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料均例如統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比表示，比較通過卡方值與t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與參比組患者的臨床療效對(duì)比：觀察組39例患者中，評(píng)價(jià)為顯效的有20例、有效患者16例、無效患者3例，總的治療有效率為92.31%；對(duì)照組39例中，分別有16例、13例與10例，總治療有效率為74.36%。通過結(jié)果可見，觀察組患者的臨床治療有效率對(duì)比參比組更高，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與參比組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比：通過3個(gè)月的治療，觀察組患者血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比兩組差異同樣顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)觀察組(n=39) 572.38±122.56* 10.84±3.21* 94.81±12.69* 30.66±3.16*對(duì)照組(n=39) 688.48±129.04 15.70±3.47 78.82±11.08 25.61±5.08

3 討 論

慢性尿毒癥屬于腎內(nèi)科非常常見的疾病，也是慢性腎功能衰竭的終末期表現(xiàn)，患者病情大多危重、治療難度也較大，早期科學(xué)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。血液透析是除了腎臟移植手術(shù)之外最為有效的治療手段，具體指的是利用半透膜原理，通過對(duì)流和擴(kuò)散等方式將機(jī)體內(nèi)多余的毒素與電解質(zhì)清除，恢復(fù)水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，通過合理的透析模式，能夠顯著改善患者的腎臟功能，提高治療效果[5]。但是隨著研究的深入，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析治療隨著時(shí)間的延長，很多大中分子物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生過多堆積，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可能造成患者死亡[6-7]。高通量血液透析則能夠較好的彌補(bǔ)常規(guī)血液透析治療的不足，使用的特有的樹脂吸附膜能夠同時(shí)將大中分子物質(zhì)去除，防止在體內(nèi)發(fā)生蓄積，預(yù)防各種不良并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本組中，對(duì)觀察組患者使用高通量血液透析治療，有效率達(dá)到92.31%，對(duì)比常規(guī)血液透析治療的74.36%更高，差異顯著（P＜0.05）；此外，觀察組患者的尿素氮、白蛋白改善結(jié)果同樣優(yōu)于參比組（P＜0.05）。提示應(yīng)用高通量血液透析治療慢性尿毒癥具有較高的可行性，值得借鑒與應(yīng)用。

[1]周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2]桑大華,王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對(duì)老年尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):509-510.

[3]芮海榮,林為民,王銀,等.維持血液透析患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平及高通量濾器干預(yù)觀察[J].中國血液凈化,2014,13(9):629-631.

[4]田婭飛,李曉穎.兩種不同的血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的對(duì)比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):132-133.

[5]邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(6):470-472.

[6]單劍萍,季剛.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血管活性物質(zhì)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):481-483.

[7]馮忖,常立欣.不同透析方式對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素、晚期糖基化終末產(chǎn)物及尿素氮的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(5):786-788.

[8]史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):953-954.