石 慧

（解放軍第三一三醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 葫蘆島 125000）

肺結(jié)核臨床發(fā)病率較高，因該病癥患者的免疫能力普遍較低，故其較易合并乙型肝炎病毒感染（HBVI），對(duì)于合并HBVI的肺結(jié)核患者在治療時(shí)若僅進(jìn)行常規(guī)方案治療雖可達(dá)到一定療效，但可能會(huì)對(duì)患者的肝功能造成較大損害，不利于患者的身體健康，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能衰竭導(dǎo)致死亡，故在治療過程中注意保護(hù)患者的肝功能十分重要[1-2]。此次研究將在本院2014年5月至2016年6月接診的60例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者為研究對(duì)象，探究肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者給予抗病毒及護(hù)肝治療的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

表1 治療30 d兩組患者肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年5月至2016年6月間接診的60例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為肺結(jié)核。②乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查結(jié)果提示為陽性。③肺結(jié)核初次治療患者。④無肝腎功能異常。⑤知曉此次研究目的、方法，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝源性疾病。②常年飲酒患者。③參與此次研究前3個(gè)月內(nèi)曾使用過對(duì)肝臟造成較大影響的藥物。隨機(jī)分為2組進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)抗病毒及抗結(jié)核治療，觀察組則增加使用甘草酸二銨進(jìn)行護(hù)肝治療，各30例。對(duì)照組：男性患者18例，女性患者12例?；颊吣挲g：27～64歲，平均年齡為（45.6±4.2）歲。觀察組：男性患者17例，女性患者13例。患者年齡：26～65歲，平均年齡為（45.7±4.3）歲。比較分析兩組基礎(chǔ)治療，均提示差異不明顯（P＞0.05）。統(tǒng)計(jì)分析2組患者臨床基本資料，結(jié)果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性增強(qiáng)。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)抗結(jié)核及抗病毒治療：①抗結(jié)核治療：均采取2HRZS/4HR方案治療，其中H為異煙肼（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495），用藥量為：0.3克/次，1日1次。R為利福平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771），0.6克/次，1日1次，以上兩種藥物均連續(xù)使用6個(gè)月。Z為吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947），用法用量：1.5克/次，1日1次。E為乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），用法用量為0.75克/次，1日1次，以上兩種藥物均連續(xù)使用2個(gè)月。對(duì)于年齡較大或?qū)τ阪溍顾卮嬖谑褂媒傻幕颊呖墒褂靡野范〈加盟幹委?。②抗病毒治療：?duì)患者使用替比呋定（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028），用藥量為600 mg，1日1次，在化療前4周開始使用，直到治療結(jié)束。

觀察組：在對(duì)照組的用藥治療基礎(chǔ)上對(duì)患者使用甘草酸二銨（生產(chǎn)廠家：大唐制藥集團(tuán)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065738）進(jìn)行護(hù)肝治療，用法用量：0.15克/次，1日3次，直到治療結(jié)束。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者各項(xiàng)癥狀基本消失，肝脾腫大縮小，血清HBV-DNA含量＜105copies/mL則為顯效。治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，肝功能指標(biāo)趨于正常，但HBeAg仍顯示（+）為有效。患者經(jīng)治療后并未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次臨床研究?jī)山M患者治療后所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，對(duì)照組與觀察組間進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的均采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)照組與觀察組間進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果的比較分析：觀察組患者經(jīng)治療后顯示臨床治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的比較：觀察組HBsAg轉(zhuǎn)陰率為73.3%（22/30），HBeAg轉(zhuǎn)陰率為36.7%（11/30），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為80.0%（24/30）。對(duì)照組HBsAg轉(zhuǎn)陰率為70.0%（21/30），HBeAg轉(zhuǎn)陰率為40.0%（12/30），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.7%（23/30）。組間對(duì)比提示差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析：觀察組患者治療30 d后的ALT約為（80.5±4.7）U/L、AST約為（20.3±2.9）U/L、T-Bil約為（18.7±3.8）μmol/L。與對(duì)照組比較，ALT、AST、T-Bil具有顯著性差異（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討 論

肺結(jié)核患者的免疫能力較低，有統(tǒng)計(jì)顯示約有36.7%的肺結(jié)核患者會(huì)同時(shí)感染乙型肝炎病毒[4-5]。目前臨床治療肺結(jié)核的常規(guī)方法主要為HRZE方案，該種療法雖具有較為理想的臨床治療效果，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的肝功能造成一定傷害，對(duì)于同時(shí)合并HBVI的肺結(jié)核患者而言在進(jìn)行抗結(jié)核治療的過程中更易出現(xiàn)肝損害，不利于患者的身體健康，因此在臨床治療過程中同時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗病毒及保肝治療十分必要[6-7]。在此次研究中對(duì)照組及觀察組均在常規(guī)抗結(jié)核的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者使用了替比呋定進(jìn)行抗病毒治療，該藥物是人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗乙肝病毒HBV藥物，其雖可在一定程度上抑制肝炎病毒的增殖，降低對(duì)患者肝功能造成的損傷，但觀察組聯(lián)合使用甘草酸二銨后ALT、AST、T-Bil檢驗(yàn)結(jié)果提示所得效果更為理想，對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，結(jié)果也提示觀察組所得效果更為顯著對(duì)比兩組患者HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率未見明顯差異。此項(xiàng)研究結(jié)果證明在對(duì)肺結(jié)核合并HBVI患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時(shí)聯(lián)合實(shí)施抗病毒及護(hù)肝治療所得效果更佳，更利于保護(hù)患者肝功能。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者實(shí)施抗病毒及護(hù)肝治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康的同時(shí)也可達(dá)到良好的保肝效果，降低對(duì)患者的肝功能造成的損害，故值得推廣。

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