王冬梅 修文明 佟 玲

（大連市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

乳汁淤積是產(chǎn)婦急性乳腺炎常見(jiàn)發(fā)病原因之一，解剖學(xué)中乳腺的導(dǎo)管在乳頭處最為狹窄，也是乳汁最容易堵塞的位置，然后乳腺導(dǎo)管逐漸膨大為壺腹，壺腹部分具有儲(chǔ)藏乳汁的生理作用[1]。當(dāng)產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷、乳房外傷、乳腺發(fā)育不良、產(chǎn)乳過(guò)多時(shí)，產(chǎn)婦的乳腺腺葉部位的乳汁排出不通暢，導(dǎo)致過(guò)多的乳汁在乳腺內(nèi)淤積而發(fā)為本病。乳汁淤積檢查常提示為乳腺內(nèi)腫物，經(jīng)常被誤診為乳腺腫瘤，給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)。乳汁的長(zhǎng)期淤積會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫痛不適，導(dǎo)致被迫停止母乳喂養(yǎng)，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。乳汁淤積癥中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于乳癰范疇，多因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、調(diào)攝不當(dāng)、情志抑郁所致[2]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在尚未成癰時(shí)予以患者及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎコ橹蟹e蓄之乳，使乳腺氣血通暢，便不會(huì)發(fā)展成為乳癰成癰期。目前治療乳汁淤積的方法主要有藥物配合按摩手法等，我科應(yīng)用手法按摩配合低頻脈沖治療乳腺淤積癥頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：病理采集自2015年7月至2016年7月在我院門(mén)診和病房就診的乳汁淤積急性乳腺炎患者70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組35例，年齡20～37歲，平均（27.3±6.7）歲，對(duì)照組患者35例，年齡21～38歲，平均（26.8±7.4）歲，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析提示兩組納入患者的年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行試驗(yàn)比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性乳腺炎的診斷參照《外科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)乳房腫脹疼痛，乳房可觸及腫塊或無(wú)腫塊，局部皮膚皮溫升高；無(wú)乳汁排泄或者乳汁排泄障礙；有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨節(jié)疼痛不適、局部淋巴結(jié)腫大的癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于乳癰早期（郁滯期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)乳汁分泌或者乳汁分泌障礙伴有明顯的乳房脹痛、皮溫升高、膚色可有改變；部分患者可觸及包塊結(jié)；可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；③嚴(yán)重的感染未得到控制的患者；④不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用一般治療方法，常規(guī)應(yīng)用抗生素；局部應(yīng)用溫濕毛巾局部熱敷；每日吸取乳汁4～5次，每次20～30 min為宜。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療：患者取平臥位或坐位，用75%酒精局部消毒患側(cè)乳房，后用溫濕巾熱敷患側(cè)乳房3 min；用按摩油從外上象限除乳頭由外向內(nèi)按揉患側(cè)乳房，了解腫塊和乳汁淤積情況；用手指按揉云門(mén)、中府、掌門(mén)、乳中、乳根、胸鄉(xiāng)穴位每穴1 min；用雙手手掌推揉乳房，重按揉腫塊部分，逐漸向乳頭方向推揉；應(yīng)用雙手拇指順乳腺管方向從根部至乳頭相對(duì)捏放乳房，拇指與食指推擠乳頭根部反復(fù)多次，至乳汁排凈。低頻脈沖治療：應(yīng)用低頻脈沖治療儀，由外上象開(kāi)始限順時(shí)針，按摩乳房每日1次，每次30 min，6 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程[5]。

1.5 觀察指標(biāo)：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)》[6]中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳汁排泄、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、局部皮膚情況等共計(jì)9項(xiàng)，每項(xiàng)正常記為0分，按照嚴(yán)重程度依次記為1～3分。記錄治療前后兩組患者總分情況。痊愈：臨床癥狀完全緩解。顯效：總評(píng)分減少超過(guò)60%，腫塊縮小超過(guò)60%，排乳功能基本正常。有效：評(píng)分減少超過(guò)30%，＜60%，腫塊縮小超過(guò)30%，＜60%，排乳尚可。無(wú)效：患者無(wú)任何改善甚至加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的有效率，試驗(yàn)組為97.1%，對(duì)照組為77.14%，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁淤積性乳腺炎為乳汁淤積于乳腺導(dǎo)管，使乳腺各級(jí)導(dǎo)管內(nèi)得壓力明顯提高，管壁受壓變薄發(fā)生物理性損傷，如不能及時(shí)處理可發(fā)展成急性化膿性乳腺炎。手法按摩通經(jīng)排乳在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于推拿之法，歸中醫(yī)外治法之一，按摩手法治療乳癰在《小兒推拿補(bǔ)正》曰：“按，用指在部位上捫按之，使氣血流通而不驟聚也?！碧岢鐾ㄟ^(guò)手法按摩可以調(diào)和患者氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，乳汁淤解，則經(jīng)絡(luò)通，郁熱方可自消，此為未用藥而痊愈。

本文選取了2015年7月至2016年7月于在我院收治的乳汁淤積型急性乳腺炎患者，應(yīng)用按摩手法和低頻脈沖的治療方法，結(jié)果證明可以提高患者治療的有效率，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按摩手法聯(lián)合低頻脈沖治療產(chǎn)婦乳腺淤積急性乳腺炎患者安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳俊蓮.產(chǎn)后乳房按摩對(duì)乳汁分泌和乳房脹痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2326-2317.

[2]王琳云.產(chǎn)后穴位按摩對(duì)促進(jìn)乳汁分泌影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):606-607.

[3]李乃卿.西醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:366-368.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社:2003:272.

[5]陳曉紅,黃婷,張峰,等.手法按摩配合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(4):624.

[6]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生山版社,2003:236-328.