陳海清

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT磁共振科，遼寧 阜新 123000）

作為肝臟一種常見血供病變的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，為由肝細(xì)胞組成的良性結(jié)節(jié)，易被臨床誤診為結(jié)節(jié)狀再生型增生和肝腺瘤等，延誤疾病治療，臨床需尋求可靠診斷方法；伴隨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，螺旋CT和MRI檢查普遍應(yīng)用于此疾病檢查中[1-3]。本文分析本院近兩年肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生64例患者臨床資料，分別應(yīng)用螺旋CT和MRI檢查，以探討臨床可靠檢查方法和盡早采取有效治療舉措，從而改善患者預(yù)后，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析本院2014年11月至2016年11月診治為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生64例患者臨床資料，本文方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書，所有患者均通過臨床病理確診，將存在腎心功能嚴(yán)重不全和妊娠期女性排除。依據(jù)臨床檢查時(shí)所選用的不同檢查方法分成對(duì)照組（32例）及觀察組（32例），對(duì)照組男女比例12∶20，年齡27～70歲，平均（46.40±2.26）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.54±0.10）年；觀察組男女比例13∶19，年齡26～70歲，平均（46.36±2.27）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.55±0.11）年；兩組基線資料對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方案：本研究對(duì)觀察組應(yīng)用MRI檢查：患者于檢查前一日口服緩瀉劑，以實(shí)現(xiàn)清潔腸道目的，選擇飛利浦公司提供的Achieva/Intera 1.5T型MRI機(jī)，予以常規(guī)冠狀位、矢狀位（T2WI）和軸位（T1WI、T2WI）掃描，增強(qiáng)時(shí)使用釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑，參數(shù)設(shè)置：常規(guī)層厚為7 mm，375 mm×375 mm掃描野，8 mm層間距；增強(qiáng)掃描時(shí)層厚為2.50 mm，400 mm×375 mm掃描野，2.50 mm層間距，256 mm×169 mm矩陣，T2WI、T1WI：TR/TE=426/80 ms、TR/TE=100/4.50 ms，且T2WI脂肪抑制序列為：TI=155 ms，TR/TE=429/80 ms。對(duì)對(duì)照組應(yīng)用螺旋CT檢查：患者在檢查之前的8～12 h禁食禁飲，于檢查前服用2%泛影葡胺注射液（湖南漢森制藥股份有限公司，H43022106，100 mL∶65 g），行仰臥體位，選擇飛利浦提供的256層CT機(jī)，首先進(jìn)行5 mm層厚全腹平掃，后通過肘正中采取靜脈方式注入對(duì)比劑，實(shí)施增強(qiáng)式掃描，參數(shù)設(shè)置：螺距0.99∶1，120 kV電壓，3 mm掃描厚度，待掃描完成之后進(jìn)行圖像處理，予多平面重建（2.10 mm厚度），兩組檢查圖像均通過2名經(jīng)驗(yàn)豐富副主任醫(yī)師完成閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：經(jīng)SPSS21.0軟件加以處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料概率對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MRI臨床表現(xiàn)：于應(yīng)用MRI檢查32例患者中，有34個(gè)病灶被發(fā)現(xiàn)，且T2WI序列低、中等和高信號(hào)強(qiáng)度分別有21個(gè)（61.76%）、8個(gè)（23.53%）和5個(gè)（14.71%），T1WI序列低、中等和高信號(hào)分別有5個(gè)（14.71%）、8個(gè)（23.53%）和21個(gè)（61.76%），增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期的病灶均呈現(xiàn)高信號(hào)，于靜脈期低、中等和高信號(hào)分別有12個(gè)（35.29%）、6個(gè)（17.65%）和16個(gè)（47.06%），于延遲期低、中等和高信號(hào)分別有12個(gè)（35.29%）、13個(gè)（38.24%）和9個(gè)（26.47%）。

2.2 螺旋CT臨床表現(xiàn)：于應(yīng)用螺旋CT檢查32例患者中，有33個(gè)病灶被發(fā)現(xiàn)，其中平掃時(shí)低、等和高密度病灶分別有22個(gè)（66.67%）、7個(gè)（21.21%）和4個(gè)（12.12%），于增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期低、等和高密度病灶分別有22個(gè)（66.67%）、7個(gè)（21.21%）和4個(gè)（12.12%），于靜脈期低、等和高密度病灶分別有5個(gè)（15.15%）、8個(gè)（24.24%）和20個(gè)（60.61%），于延遲期低、等和高密度病灶分別有6個(gè)（18.18%）、8個(gè)（24.24%）和19個(gè)（57.58%）。

2.3 兩組診斷特異性、靈敏性對(duì)比：通過和病理結(jié)果對(duì)比，對(duì)照組有8例（21.88%）不符合，其中有6例于手術(shù)前被誤診成其他良性結(jié)節(jié)，2例被誤診成惡性結(jié)節(jié)；觀察組有5例（15.63%）不符合，均誤診成其他良性結(jié)節(jié)，可知觀察組診斷特異性較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷特異性、靈敏性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

較之海綿狀血管瘤，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生屬于第二大的肝臟良性病變，于肝良性病變中約占8%，且此類病癥好發(fā)于女性，具有較高發(fā)病率，目前致病機(jī)制尚不明確，其和其他原發(fā)肝臟腫瘤鑒別難度較大，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[4-5]。本研究結(jié)果顯示：于分別應(yīng)用MRI和螺旋CT檢查32例患者中，分別發(fā)現(xiàn)34個(gè)、33個(gè)病灶，增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期的病灶均呈現(xiàn)高信號(hào)，且于靜脈期及延遲期的病灶強(qiáng)化呈現(xiàn)減弱趨勢(shì)；通過螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)：平掃和增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期時(shí)較多呈低信號(hào)，且于靜脈期和延遲期主要為高密度病灶，與唐艷華[6]文獻(xiàn)研究結(jié)果具有較高一致性。提示：于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中無論應(yīng)用MRI或是螺旋CT檢查的價(jià)值均較高，臨床可通過MRI不同序列的信號(hào)強(qiáng)度和和螺旋CT病灶密度判斷疾病。為深入了解兩種檢查方法準(zhǔn)確性情況，本研究對(duì)比分析兩組特異性和靈敏性狀況，顯示：觀察組診斷特異性較對(duì)照組高，表明于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中應(yīng)用MRI檢查具有較高價(jià)值，有利于疾病確診，為臨床盡早采取有效治療措施提供依據(jù)，促進(jìn)患者病情改善。本研究對(duì)照組所選螺旋CT能夠?qū)颊邫C(jī)體肝臟軟組織器官等加以顯現(xiàn)，于良好解剖圖像上將病變影像顯示，且借助其設(shè)備上圖像重建技術(shù)，能夠?qū)κ笭蠲媾c冠狀面層面圖像進(jìn)行重建，有利于多角度對(duì)肝臟組織與病變關(guān)系予以觀察。MRI檢查方法具有多方位、多層面成像等特點(diǎn)和良好軟組織比對(duì)特性，將其應(yīng)用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中可以對(duì)患者機(jī)體肝臟的正常解剖和病變狀況進(jìn)行良好顯示，有利于對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)較好顯示，促進(jìn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生檢出，提高疾病診斷準(zhǔn)確概率；且MRI檢查成像原理和螺旋CT相比，更加適合機(jī)體組織器官顯影，可觀察病變更加細(xì)微變化和借助平掃及增強(qiáng)掃描更全面顯示肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病理性特征，明顯提高疾病鑒別診斷價(jià)值，促進(jìn)疾病診斷特異性提高，有利于疾病確診，從而為臨床盡早采取有效治療措施提供重要依據(jù)，促進(jìn)患者病情改善?？偨Y(jié)上文，于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中應(yīng)用MRI檢查的價(jià)值較螺旋CT高，臨床可根據(jù)其不同序列的信號(hào)強(qiáng)度等盡早確診疾病，從而積極采取有效治療舉措，促進(jìn)患者病情改善和生存質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

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[3]郁義星,林曉珠,陳克敏,等.CT能譜成像在鑒別肝癌和局灶性結(jié)節(jié)增生中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(2):121-126.

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