于洪澗 楊洪佳*

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年患者[1]，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折會損 害患者的脊柱[2]，進(jìn)而使患者的身體功能和生活質(zhì)量受到影響。本文旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果及對VAS評分的影響，我院將骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者36例作為此次的研究對象，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的36例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者（屬于2014年7月至2016年7月）作為研究對象，計算機隨機分為兩組，一組有18例患者。對照組：男性患者8例，女性患者10例，年齡范圍61～87（71.44±3.36）歲。觀察組：男性患者9例，女性患者9例，年齡范圍62～88（71.48±3.41）歲。對照組和觀察組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 方法：為本組患者采用保守治療（對照組），具體操作如下：給予患者止痛、鎮(zhèn)靜藥物口服，在損傷椎體位置處放置矯形復(fù)位枕墊，適當(dāng)升高枕墊；在更換患者的體位時，先取俯臥位，在其胸前放置厚墊。在入院3 d后指導(dǎo)患者在硬板床上休息，并保持腰部向上拱的姿勢數(shù)秒，之后緩慢放平患者，使其腰背肌功能得到鍛煉，50次/天。在鍛煉10 d后對患者的壓縮椎體恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，在15 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行下床進(jìn)行早期活動，指導(dǎo)患者佩戴脊柱后伸性支具3個月。

對本組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（觀察組），如下：取俯臥位，通過C臂機以及病椎弓根體表投影定位穿刺點，并使用記號筆進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中采用俯臥位，局麻、定位應(yīng)用1%利多卡因皮膚入點局麻，在C型X光機引導(dǎo)下應(yīng)用采用13G斜面注射針，無需皮膚切口，直接經(jīng)皮刺入，定位雙側(cè)椎弓根，在穿刺過程中，始終保持穿刺針位于椎弓根的中部，與上、下端皮質(zhì)平行，同時要避免位于椎體中部，因為椎體的靜脈叢多位于此。穿刺針尖端深度達(dá)到椎體前緣1/3范圍。定位完成后應(yīng)用膨脹式椎體成形系統(tǒng)，應(yīng)用高黏度骨水泥。于雙側(cè)注射針平衡注入，同時可旋轉(zhuǎn)斜面注射針方向來控制骨水泥注射方向，達(dá)到分布均勻的填充效果。如一側(cè)有骨水泥滲漏趨勢馬上停止注入，改用對側(cè)注射。每側(cè)骨水泥入量2～3 mL。以X線光透視下骨水泥分部均勻為準(zhǔn)。待骨水泥固化后，旋轉(zhuǎn)取出注射針。再次X線光透視確認(rèn)無椎管內(nèi)滲漏。無菌敷料包扎。完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺評分（VAS）評價兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療前后的疼痛程度，10分為總分，以分?jǐn)?shù)低為優(yōu)勢。通過測量統(tǒng)計兩組患者治療前后的椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示VAS評分、椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角，用t進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的各項資料數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

治療前組間對比VAS評分差異較?。≒＜0.05），觀察組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療后的VAS評分明顯比對照組低，統(tǒng)計學(xué)具有意義。見表1。

表1 對比兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的VAS評分（±s，分）

表1 對比兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的VAS評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 18 7.36±1.05 3.04±0.76對照組 18 7.41±1.08 5.89±0.94

見表2所示，對比椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角，兩組患者治療前相比較無明顯差異（P＞0.05），在采用不同治療方案后，觀察組患者的椎體前緣高度和Cobb角明顯更優(yōu)（P＜0.05），椎體后緣高度組間對比差距較?。≒＞0.05）。

表2 對比兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度和Cobb角（±s）

表2 對比兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度和Cobb角（±s）

組別(n) 時間 椎體前緣高度(mm) 椎體后緣高度(mm) Cobb角(°)觀察組(n=18) 治療前 11.36±3.58 23.13±2.35 25.67±2.46治療后 11.51±4.25 23.54±2.48 10.36±2.19對照組(n=18) 治療前 11.41±3.52 23.07±2.42 25.73±2.50治療后 15.09±4.17 23.26±2.53 18.26±2.68

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和骨脆性增加為主要特征的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[3]，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折主要以后柱棘突、背部疼痛以及腫脹等為主要癥狀，在老年群體中的發(fā)病率較高，對其生活質(zhì)量的影響較大。

在臨床上由于考慮到老年患者的臟器功能不全、基礎(chǔ)疾病多以及耐受能力差等多種因素，一般使用保守治療，但保守治療不能有效改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，且臥床時間長以及骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響骨折愈合，因此需選擇更加安全有效的治療手段。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來廣泛用來治療胸腰椎壓縮性骨折的方法，主要機制為在傷椎內(nèi)注入骨水泥，使傷椎的強度和穩(wěn)定性增加[4]。經(jīng)皮膚和椎弓根實施手術(shù)較為便捷，可使傷椎有效復(fù)位，將骨水泥注入后可避免傷椎椎體塌陷的發(fā)生，使胸腰椎穩(wěn)定性和負(fù)重中心的平衡性增加[5-8]，防止椎體壓縮骨折不穩(wěn)和脊柱退變的發(fā)生，可使患者術(shù)后的椎體高度恢復(fù)，椎體的基本功能得到保留。

在本次研究中我院將收治的36例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者計算機隨機分為對照組和觀察組。對照組采用保守治療，觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。觀察組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療后的VAS評分、椎體前緣高度以及Cobb角與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），兩組的椎體后緣高度數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），說明該術(shù)式的效果顯著，有助于骨折愈合。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):312-313.

[2]郭震,薛理新,季寶兵,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):54-55.

[3]張福強.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):138-139.

[4]馬志鋒,凌云,王延濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(18):19-22.

[5]韋國武.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(1):92-93.

[6]楊景科.研究骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折椎體成型術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛護(hù)理的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):285-286.

[7]杜紅賓.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療的效果對比[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(1):26-27.

[8]許海波,趙建峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效及其止痛機制[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):390-392.