沈春冬

（江蘇省啟東市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 啟東 226200）

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，吞咽是機體反射的一種，與口腔、咽部、食道、喉部等器官功能有著密切的關(guān)系。吞咽障礙在臨床上會表現(xiàn)出食物由口腔朝胃部輸送時發(fā)生障礙，40%～70%的腦組織患者會出現(xiàn)吞咽障礙[1]。此類患者可因吞咽障礙出現(xiàn)肺炎、誤吸等不良癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水，甚至死亡。為有效提高腦卒中后吞咽障礙患者的生存質(zhì)量，本次研究結(jié)合臨床案例與理論研究，在常規(guī)吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加入了針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀的治療方案，療效顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年1月至2017年11月我院收治的68例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，所選68例研究對象經(jīng)顱CT或MRI檢查均確診腦卒中，患者臨床表現(xiàn)出吞咽困難及飲水嗆咳，排除了嚴(yán)重肝腎功能障礙及肺部感染患者。將68例患者分成兩組，分別為對照組與觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡42～70歲，平均（64.2±6.1）歲；病程5 d～3個月，平均（1.2±0.1）個月；卒中類型：22例為腦梗死，12例為腦出血；觀察組男21例，女13例；年齡43～70歲，平均（63.8±6.0）歲；病程5 d～3個月，平均（1.1±0.1）個月；卒中類型：23例為腦梗死，11例為腦出血；兩組基本資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者口腔進行張合運動，對咬肌、呼吸及空吞咽等動作反復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練時間為30 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療，應(yīng)用吞咽治療儀，在患者第7頸椎和頜下、環(huán)狀軟骨間等處將正極、負(fù)極放置好，設(shè)置為T/R低頻模式，進行1 s的刺激后，間隔休息3 s，按照患者實際情況調(diào)節(jié)電流強度，刺激患者進行吞咽動作訓(xùn)練，每日治療1次，每次治療時間為20 min。針灸治療：患者坐位取穴位風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、外金津及外玉液、翳風(fēng)穴、人迎穴、合谷穴，進針1寸，針灸留針20 min，每日針灸1次，以8 d作為1個療程，連續(xù)治療4個療程后，對比兩組療效。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表對兩組吞咽功能進行評分：①臨床檢查患者呼吸、唇閉合、喉咽功能反射及自主咳嗽等情況，總分8～23分；②指導(dǎo)患者完成飲水實驗，患者吞咽5 mL的水分成3次完成，對患者重復(fù)吞咽、喘鳴、吞咽后喉功能及喉運動等情況觀察，總分5～11分；③若臨床檢查與5 mL飲水均未見異常，就可以指導(dǎo)患者再次吞咽60 mL水，對患者吞咽時間、咳嗽情況等評分，總分5～12分。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表總分最低18分，最高46分，以得分高表示吞咽功能差，以得分低表示吞咽功能好[2]。

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把本次治療效果分成臨床痊愈、好轉(zhuǎn)及無效，其中臨床痊愈指患者吞咽障礙癥狀消失，經(jīng)飲水試驗結(jié)果表明1級；好轉(zhuǎn)指患者吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)飲水試驗結(jié)果表明2級；無效指患者吞咽障礙癥狀未見改變，甚至有所加重，經(jīng)飲水試驗結(jié)果表明3級及以上。治療總有效率為臨床痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果：觀察組治療總有效率94.12%與對照組總有效率73.53%對比，觀察組有效率更為理想，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療效果比較

2.2 比較兩組吞咽功能量表評分情況：治療前，兩組吞咽功能評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后、4周后，觀察組吞咽功能評分明顯比對照組低，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組吞咽功能情況比較（±s）

表2 兩組吞咽功能情況比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 治療前(分) 治療2周(分) 治療4周(分)觀察組 34 30.1±4.2 20.1±3.7 10.0±4.3對照組 34 30.0±4.3 24.7±4.3 16.5±5.0 t值 - 0.001 6.882 9.496 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中引起吞咽障礙是由于卒中發(fā)病雙側(cè)皮質(zhì)腦干束側(cè)，會引起假性球麻痹，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損傷，病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞功能會使患者吞咽運動、舌運動等功能受到抑制。卒中患者一旦發(fā)生吞咽障礙，就會引起水、營養(yǎng)攝入缺乏，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良及抵抗力下降，當(dāng)吞咽障礙合并嗆咳時還會誘發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息或死亡[4]。吞咽功能訓(xùn)練可以刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對舌、咽等運動神經(jīng)功能起到有效的恢復(fù)作用，從而改善患者的吞咽功能。不過，吞咽訓(xùn)練受到時間、患者依從性等因素影響，很難維持治療效果。吞咽治療儀是向機體輸送電流，對吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進行刺激，從而改善患者受損神經(jīng)元，增強吞咽肌群運動，恢復(fù)患者的自主吞咽反射弧。針灸可以緩解咽喉肌群的失用性萎縮，對吞咽功能腦神經(jīng)進行刺激，從而恢復(fù)與重建患者正常反射弧，恢復(fù)患者的吞咽功能[5]?？梢?，針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療及吞咽訓(xùn)練對早期腦卒中后吞咽障礙患者治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]王芳,陳甦,梁暉,等.吞咽障礙治療儀穴位電刺激治療卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):712-713.

[2]周志梅,羅秀忠.康復(fù)訓(xùn)練和吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(22):54-55.

[3]周之人.早期針灸加康復(fù)治療急性缺血腦卒中患者肢體功能的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):144-145.

[4]張盤德,姚紅,周惠嫦,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(26):989-990.

[5]王書秀,王琪,安曉蕾,等.吞咽功能訓(xùn)練和針灸及神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中吞咽功能障礙恢復(fù)中的效應(yīng)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3175-3176.