楊金波

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

伴隨中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，我國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程不斷加速，人民群眾的生活方式也發(fā)生了很大的變化，這些均導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)逐年持續(xù)增加。高血壓是最常見的心血管慢性疾病之一。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2015》的結(jié)果顯示，目前我國18周歲以上的居民，高血壓病的患病率約為25.2%，再根據(jù)2010年我國第六次全國人口普查結(jié)果計(jì)算，目前我國高血壓患病人群數(shù)量約為2.7億[1]。高血壓在居民慢性病患病率中排在第一位，已成為全民關(guān)注的重大的衛(wèi)生問題之一?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》調(diào)查結(jié)果顯示，2012年我國18歲以上的高血壓患病人群對(duì)高血壓這一疾病的知曉率、治療率及控制率，分別為46.5%、41.1%和13.8%[2]。高血壓病患者需要長期服藥，現(xiàn)有的應(yīng)用于臨床的降壓藥物能夠使大約90%以上的患者血壓水平降至正常范圍[3]，然而我國當(dāng)前高血壓患者服藥的依從性及血壓控制率仍然很低，不遵醫(yī)囑服藥是其中的關(guān)鍵因素，為了提高患者自我管理能力，提高服藥依從性，我們探討探究延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者自我管理能力和服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象選擇2016年1～6月在我院心內(nèi)科專家門診就診的高血壓患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。入選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②明確診斷高血壓并給予藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不會(huì)使用微信，不能進(jìn)行隨訪溝通的患者；②不接受隨訪，拒絕參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：給予門診宣教，半年的定期隨訪管理，隨訪方式為電話隨訪。門診宣教內(nèi)容主要包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式的轉(zhuǎn)變，如合理的飲食、科學(xué)的鍛煉及體質(zhì)量的控制等。監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，包括讓患者了解用藥指征，藥物的常見不良反應(yīng)，藥物的禁忌證等。同時(shí)讓患者掌握一定的針對(duì)心血管不良事件的急救方法和措施等。

1.2.2 觀察組：在門診宣教，半年的定期隨訪管理的基礎(chǔ)上，使用微信平臺(tái)，打造以促進(jìn)高血壓患者用藥依從性為核心的延續(xù)護(hù)理方案。微信平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容包括：組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)師及護(hù)士，創(chuàng)建互動(dòng)微信群，將高血壓治療及自我管理相關(guān)知識(shí)，采用文字、圖片、動(dòng)畫、語音及視頻等多種形式，每日由醫(yī)護(hù)人員推送到微信群內(nèi)。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在微信群中定時(shí)提醒患者要按時(shí)服藥，引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期組織患者及家屬在群內(nèi)交流、討論，并進(jìn)行答疑、指導(dǎo)。對(duì)于部分患者，對(duì)病情及治療提出疑問，延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)及時(shí)解答，對(duì)他們進(jìn)行個(gè)體話精準(zhǔn)護(hù)理，幫助每一個(gè)患者制定出有針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，并根據(jù)患者之后反饋的效果，進(jìn)行實(shí)施及改進(jìn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 服藥的依從性：患者在專家門診就診6個(gè)月后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用Morisky等制定的Morisky服藥依從性自我評(píng)估量表（Morisky self-reported Adherence Questionnaire，MAQ）對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，量表內(nèi)容詳見表1。該量表包括4個(gè)簡單的問題，每個(gè)問題患者回答“是”獲得0分，而回答“否”獲得1分，獲得的分值越高，代表患者服藥的依從性越好。得4分定義為服藥依從性好，4分以下定義為服藥依從性差。

表1 MAQ測(cè)評(píng)表

1.2.3.2 血壓的控制情況：通過電話隨訪的方式對(duì)觀察組及對(duì)照組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者同時(shí)進(jìn)行微信方式隨訪。通過隨訪記錄兩組患者專家門診就診后6個(gè)月后血壓情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）來表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用百分比來表示，兩組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間患者服藥的依從性比較：詳見表2。兩組患者M(jìn)AQ量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組分值為（3.77±0.42），對(duì)照組分值為（2.86±1.1），觀察組MAQ量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。觀察組中服藥依從性好的患者占77%，對(duì)照組中服藥依從性好的患者占47%，二者組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

表2 兩組患者服藥依從性比較

2.2 兩組患者血壓的比較：兩組患者在開始時(shí)收縮壓及舒張壓沒有差異。6個(gè)月后，觀察組收縮壓（134±5.58）與對(duì)照組收縮壓（137.38±11.38）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），觀察組舒張壓（83.99±5.79）與對(duì)照組舒張壓（86.43±4.86）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見表3。

表3 兩組患者血壓的比較（±s）

表3 兩組患者血壓的比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)開始 6個(gè)月 開始 6個(gè)月觀察組 100 151.55±8.26 134±5.58 94.27±5.39 83.99±5.79對(duì)照組 100 152.70±8.93 137.38±11.38 95.0±6.57 86.43±4.86 t--0.945 -2.667 -0.859 -3.228 P-0.346 0.008 0.391 0.001

3 討 論

延續(xù)護(hù)理在臨床工作中通常是指在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提供醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)服務(wù)，被認(rèn)為是院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間交流的延續(xù)以及疾病管理的延續(xù)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國高血壓患病人群逐年增加，目前高血壓患者的知曉率、治療率、控制率仍很低。對(duì)這部分患者給予有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理意義十分重大。陳玲麗等的Meta分析結(jié)果[4]顯示，運(yùn)用SF36表格進(jìn)行評(píng)價(jià)，延續(xù)護(hù)理能顯著提高高血壓患者生存質(zhì)量。

本研究針對(duì)就診于我院專家門診的高血壓患者，通過運(yùn)用微信這一廣泛應(yīng)用的信息平臺(tái)，結(jié)合了延續(xù)護(hù)理的指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)部分患者進(jìn)行干預(yù)，觀察比較進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理和不進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的患者用藥依從性及血壓控制情況。結(jié)果顯示：通過6個(gè)月的以微信為平臺(tái)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理，可以有效地提升高血壓患者服藥的依從性，從而提高這部分高血壓患者的血壓控制率。

綜上所述，專業(yè)的延續(xù)護(hù)理能夠顯著增加高血壓患者自我管理能力，提高服藥依從性，有效控制血壓，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生命質(zhì)量及預(yù)后。但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理很多影響其順利實(shí)施的因素，同時(shí)也需要較多的人力、物力及財(cái)力。微信在生活中已經(jīng)被廣泛使用，基于這一平臺(tái)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理，可以很大程度上滿足患者在院外的護(hù)理需要。對(duì)于能夠使用微信的這部分患者是一種方便快捷、成本低廉的方式，實(shí)際應(yīng)用效果良好，對(duì)高血壓人群及其他慢性疾病患者提供了院外進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的良好模式，值得醫(yī)護(hù)人員深入探討并廣泛推廣。

[1]陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(6):624-632.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:33-50.

[3]亓小燕,戴俊明,尉敏琦,等.高血壓患者社會(huì)支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2014,22(1):36-41.

[4]陳玲麗,肖政,汪成瓊.延續(xù)護(hù)理對(duì)我國高血壓患者生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):325-328.